脱氢表雄酮预处理对卵巢储备功能减退患者行体外受精—胚胎移植的影响

发布时间：2020-03-20 07:40

【摘要】：目的:探讨脱氢表雄酮(Dehydroepiandrosterone,DHEA)预处理在接受体外受精-胚胎移植(in Vitro Fertilization and Embryo Transfer,IVF-ET)治疗的卵巢储备功能减退(Diminished Ovarian Reserve,DOR)的患者中的影响。方法:回顾性分析2013年12月～2016年12月在福州总医院生殖中心接受IVF-ET治疗的卵巢储备功能减退的不孕症患者的病例资料,最终纳入300例患者共345个控制性促排卵(Controlled ovarian hyperstimulation,COH)周期。其中接受两周期治疗的45例患者为自身对照组,接受一周期治疗的255例患者为组间对照组。自身对照组中未应用DHEA预处理的45个COH周期为处理前组,进入再次COH治疗前应用DHEA 口服25 mg,3次/d,(60～91)d,平均(81.87±6.21)d预处理的45个COH周期为处理组;组间对照组进入治疗周期前未应用DHEA预处理的59例患者为对照组,进入治疗周期前使用DHEA预处理25 mg,3次/d,(60～93)d,平均(81.07±7.06)d,共196例为研究组。(1)观察比较自身对照组患者的基础情况,包括体重指数(Body Mass Index,BMI)、基础激素水平、双侧卵巢窦卵泡计数(Antral Follicle Count,AFC);COH过程中相关指标,包括扳机日雌二醇(Estradiol,E2)水平、孕酮(Progesterone,P)水平、促黄体生成素(Luteinizinghormone,LH)水平、子宫内膜(Endometrium,Em)厚度,促性腺激素(Gonadotropin,Gn)总量、Gn应用天数、获卵数、成熟卵数;胚胎发育相关指标,包括受精率、卵裂率、优质胚胎数、优质胚胎率,并记录该组患者临床妊娠情况。(2)观察比较组间对照组患者的一般情况(年龄、不孕类型、不孕年限),基础情况(BMI、基础激素水平、AFC),控制性促排卵过程相关指标(扳机日E2水平、P水平、LH水平、Em厚度,Gn总量、Gn天数、获卵数、成熟卵数),胚胎发育相关指标(受精率、卵裂率、优质胚胎数、优质胚胎率)以及IVF-ET治疗结局(临床妊娠率、移植胚胎数、种植率、早期流产率、周期取消率)。结果:(1)自身对照组前后周期之间BMI、基础内分泌及AFC分别比较,均无统计学差异(P0.05);处理组与处理前组的扳机日E2、LH水平、Em厚度以及Gn总量、Gn天数分别比较,差异均无统计学意义(P0.05);处理组扳机日P水平较处理前组升高,有统计学差异(P0.05);处理组获卵数及成熟卵数均高于处理前组,差异有统计学意义(P0.05);处理组与处理前组的受精率、卵裂率、优质胚胎数及优质胚胎率分别比较,差异均无统计学意义(P0.05)。(2)组间对照组的研究组与对照组不孕类型构成比率及COH方案构成比率分别比较差异无统计学意义(P0.05)。(3)研究组与对照组患者年龄、不孕年限、BMI、基础内分泌及AFC分别比较,均无统计学差异(P0.05);研究组与对照组的扳机日E2、LH水平、Em厚度、Gn总量、Gn天数分别比较,差异均无统计学意义(P0.05);研究组扳机日P水平较对照组高,差异有统计学意义(P0.05);研究组与对照组的获卵数、成熟卵数、受精率、卵裂率及优质胚胎数分别比较,差异均无统计学意义(P0.05);研究组优质胚胎率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组与对照组的周期取消率、临床妊娠率、移植胚胎数、种植率及早期流产率分别比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:1、DHEA可改善同一患者前后不同周期相同COH方案治疗过程中预处理周期的卵巢反应性,增加预处理周期的获卵数及成熟卵母细胞数,但是在不同患者中应用DHEA预处理的对比研究结果显示其并未增加获卵数及成熟卵母细胞数。2、DHEA预处理可提高DOR患者的优质胚胎率,增加获卵数和成熟卵数,但未增加患者临床妊娠率。3、DHEA预处理使DOR患者扳机日P水平升高,应引起临床注意,晚卵泡期孕酮升高可影响子宫内膜容受性进而影响种植率和临床妊娠率,建议在进入COH周期治疗时停止口服DHEA,或者考虑取消患者口服DHEA周期的新鲜移植行胚胎冷冻处理,待后面周期内膜准备充分后再行冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)。
【学位授予单位】：福建中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R714.8

【参考文献】