低频外周神经和肌肉刺激器联合间苯三酚对分娩镇痛的效果研究

发布时间：2020-03-20 08:29

【摘要】：目的:观察低频外周神经和肌肉刺激器联合间苯三酚分娩镇痛对产妇疼痛评分、体内强啡肽水平及产程、产后2h出血量、新生儿评分、手术产率的影响,以探讨此分娩镇痛法的效果及安全性。方法:将符合纳入标准的初产妇140例随机分为4组:第1组(低频外周神经和肌肉刺激器+间苯三酚组)、第2组(低频外周神经和肌肉刺激器组)、第3组(间苯三酚组)、第4组(对照组),各35例。宫口开大3cm时开始实施干预,分别记录干预前即刻、干预后60分钟、宫口开7~8 cm时、宫口开全时各组视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)作为本研究的主要观察指标,VAS评分下降≥3认定为镇痛显效。干预前即刻、干预后60分钟各采产妇肘静脉血5ml,应用酶联免疫吸附测定法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测强啡肽(Dynorphin,DYN)含量。记录强啡肽含量、产程、产后2h出血量、新生儿评分、分娩方式情况作为本次研究的次要观察指标。所有数据采用SPSS 24.0软件进行分析,P0.05为差异有统计学意义。结果:1.镇痛效果(1)组间评分比较,干预前,4组产妇VAS评分比较差异无统计学意义(P0.05)。干预后,四组产妇各时间点VAS评分差异均有统计学意义(P0.05)。(2)组内评分比较,每组产妇干预前后VAS评分差异均有统计学意义(P0.05)。(3)分娩镇痛显效率比较,在干预过程中,各组VAS评分下降≥3的比例,低频外周神经和肌肉刺激器+间苯三酚组85.7%,低频外周神经和肌肉刺激器组62.9%,间苯三酚组0%,对照组0%。第1组(低频外周神经和肌肉刺激器+间苯三酚组)VAS评分下降≥3比例与第2组(低频外周神经和肌肉刺激器组)比较差异有统计学意义(P=0.0290.05)。2.血浆强啡肽表达水平低频外周神经和肌肉刺激器+间苯三酚组、单纯使用低频外周神经和肌肉刺激器组治疗后强啡肽表达水平显著高于治疗前,干预前后对比差异有统计学意义(P0.05);间苯三酚组、对照组干预前后强啡肽表达水平无明显变化,差异无统计学意义(P0.05)。3.产程进展治疗后四组产妇第一产程活跃期时长比较差异有统计学意义(P=0.0170.05);四组产妇第二产程、第三产程时长比较差异均无统计学意义(P0.05)。4.分娩结局四组产妇产后2h出血量、新生儿评分、手术产率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:1.低频外周神经和肌肉刺激器联合间苯三酚分娩镇痛能够明显降低产妇VAS评分,使内源性DYN表达水平升高,提高镇痛显效率,减轻分娩疼痛。2.低频外周神经和肌肉刺激器联合间苯三酚分娩镇痛显著缩短第一产程活跃期,对第二、三产程无影响。3.低频外周神经和肌肉刺激器联合间苯三酚分娩镇痛对产后2h出血量、新生儿评分、手术产率无影响。4.低频外周神经和肌肉刺激镇痛可明显降低VAS评分,使内源性DYN表达水平升高。可缩短第一产程活跃期。5.间苯三酚可以明显缩短第一产程活跃期,但降低VAS评分不明显,对强啡肽的表达和释放无明显影响。
【图文】：

视觉模拟,刻度尺

图 1-1 视觉模拟刻度尺Figure 1-1. Visual Analogue Scale1.1.6.2 新生儿 Apgar 评分标准[7]以胎儿出生后 1 分钟内的心率、呼吸、肌张力、弹足底或导管插鼻反应及皮肤颜色 5 项体征为依据，每项 0～2 分（见表 1-1）。满分为 10 分，总分 8～10 分为基本正常，4～7 分为轻度窒息，0～3 分为重度窒息。本研究在胎儿出生后 1 分钟、5 分钟、10分钟均进行评分。表 1-1 新生儿阿普加评分（Apgar score）标准Table 1-1. Standard of Neonatal Apgar Score体征生后 1 分钟内应得的分数0 1 2

示意图,电极片,示意图,粘贴方法

4）参数调节方法① 按“Tab”键（可在强度 Lv、脉宽 Pw 两者之间转换），强度 Lv 闪烁（将状t 由“--”变成“++时，便可用加号键调节强度”）。同理，按“Tab”键，脉宽 Pw 闪烁， 1-30 之间调节，本级默认脉宽为 3。② 更换模式直接按 Fn 键，可在 1、2、3、4、5 五种模式之间转换，根据产妇受，调节到其觉得更舒服的频率，本机默认模式 Ch1=1，Ch2=4。5）传导贴的粘贴位置，如图 1-2。① 腰部粘贴方法和位置：嘱产妇坐位，取臀裂顶点作水平线，脊柱为纵轴，粘传导帖（输出线接口朝下）。② 手臂部粘贴方法及位置：取左手桡神经虎口部、腕横纹向心 2 横指处、肘横 2 横指处，三个部位任选 2 点粘贴即可，，右臂粘贴方法同左臂。在本研究中电极片部位为：虎口部、腕横纹向心 2 横指处，腰骶部八毼穴。
【学位授予单位】：右江民族医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R714.3

【参考文献】