锥切宽度对宫颈高级别上皮内瘤变锥切术后复发的影响

发布时间：2020-03-20 09:48

【摘要】：目的:探讨高级别宫颈上皮内瘤变(high grade of cervical intraepithelial neoplasia,CIN)术后复发或病变持续危险因素,以便指导确定合理锥切范围及制定术后随访计划。方法:回顾性分析2013年8月至2016年6月于我院妇科病房诊断为高级别宫颈上皮内瘤变并行锥切治疗的患者113例,分析其临床病理特征与术后复发的关系。随访时间2～39个月,中位随访时间19个月。结果:113例患者中有9例复发,多因素分析提示标本厚度(锥切宽度)与术后复发具有较强的相关性(HR:7.094,95%CI:1.350～37.279,P=0.021)。锥切宽度小于1.77cm时,其预测术后复发灵敏度为88.9%,特异度为83.8%,曲线下面积(AUC)为0.81(95%CI:0.650～0.971);锥切深度小于2.24 cm时,预测复发灵敏度为44.4%,特异度为87.9%,曲线下面积(AUC)为0.689(95%CI:0.492～0.886)。此外,高危HPV感染(HR:8.674,95%CI:1.047～71.862)、阴道分娩2 次(HR:10.708,95%CI:1.543～74.322)亦为复发危险因素(P0.05)。结论:锥切范围不足可能是宫颈高级别上皮内病变不可忽视的复发高危因素,建议尽可能行深宽锥切,对合并高危HPV感染、多次阴道分娩、锥切宽度小于1.77 cm、锥切深度小于2.24 cm者,术后需联合宫颈细胞学、HPV基因分型和阴道镜密切随访。
【图文】：

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１．４病理评估逡逑宫颈锥切标本均置于１０％福尔马林中固定２４－４８邋ｈ后，将宫颈从矢状面剖开，逡逑并测量其长、宽、厚度（ｃｍ，图１Ｂ），分别代表锥切底边周长、深度、及宽度。逡逑并由２名病理科医师审核病理标本，复核最终病变分级及切缘状态。逡逑Ａ邋■逡逑；：４逡逑图１宫颈锥切术标本剖面图逡逑Ａ：邋ＣＫＣ宫颈大体标本；Ｂ：宫颈矢状位剖面图逡逑Ｆｉｇ邋１邋ｃｅｒｖｉｃａｌ邋ｃｏｎｅ邋ｓｐｅｃｉｍｅｎ逡逑Ａ：Ｇｅｎｅｒａｌ邋ｍａｐ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｃｏｎｅ；邋Ｂ：邋Ｓａｇｉｔｔａｌ邋ｍａｐ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｃｏｎｅ逡逑１．５宫颈标本大小（锥切范围）计算方法逡逑Ｂｏｏｎｓｔｒａ等［４］研究发现，宫颈新鲜组织在制片过程中经过甲醛固定、脱水和石逡逑蜡包埋后，组织会缩水，，其缩水百分比为新鲜组织的１５．３％，因此，本研究也考虑逡逑到制片时组织缩水因素，即将测量结果除以０．８４７再乘以２，则为相应锥切范围（锥逡逑切宽度＝标本厚度／０．８４７Ｘ２；锥切深度＝标本宽度／０．８４７；锥切底边周长＝标本长度逡逑／０．８４７）邋0逡逑１．６术后枿访逡逑术后每隔３？６个月进行宫颈细胞学和／或ＨＰＶ检测，连续３次正常后，每年１逡逑８逡逑

高级别,标本,厚度,术后复发

其曲线下面积（ＡＵＣ）为０．８１邋（９５％ＣＩ：邋０．６５０￣０．９７１），预测术后复发的诊断价逡逑值最佳，灵敏度为８８．９％，特异度为８３．８％，约登指数为０．７２７；且锥切标本厚度〉逡逑０．６ｃｍ者，其累计未复发率明显高于厚度Ｓ０．６ｃｍ者（ＰＣ０．００１，图２，表４）。结逡逑合病理标本处理方法可知，标本厚度与锥切宽度相关，因此按照缩水比例计算后逡逑可知，手术中锥切宽度大于１．７７ｃｍ可能降低其术后复发率。逡逑将标本宽度（可知与锥切深度有关）、锥切分娩次数及术前ｈｒＨＰＶ感染作为逡逑预测复发因子绘制ＲＯＣ曲线，曲线下面积（ＡＵＣ）分别为０．６８９、０．５９１、０．６２６邋（Ｐ逡逑＞０．０５
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.33

【参考文献】