胎盘血管联合胎儿大脑中动脉血流监测在胎儿生长受限临床应用研究

发布时间：2020-03-29 23:54

【摘要】：研究目的胎儿生长受限是产科严重的并发症之一,是造成围产儿死亡的重要原因,目前病因尚未明确。胎儿生长受限病因大致分为4类:母体因素、胎盘因素、脐带因素及胎儿因素。胎盘因素中胎盘灌注不足是引起胎盘功能障碍最主要因素,也是导致FGR的最主要原因。在临床上,分娩前大多通过彩色多普勒超声监测子宫动脉或脐动脉血流间接评估胎盘功能。尚未发现有通过监测胎盘上血管血流情况直接评估胎盘功能的研究。采用前瞻性分析的研究方法,探讨胎盘血管对诊断FGR的价值及评估FGR患者治疗后的效果,为临床早发现、早诊断及早治疗FGR提供参考意见,预防围产儿死亡及改善新生儿预后。研究方法1.研究对象:收集2015年1月至2017年12月在本院规律产检及分娩的孕妇资料,根据超声检查结果分为两组,正常对照组57例及FGR组80例。两组均根据孕周分为三组,孕28-31~(+6)周、孕32-36~(+6)周及孕37-40周。FGR组根据是否治疗分为:FGR治疗组和FGR未治疗组。2.FGR诊断标准:孕期超声检查发现胎儿体重低于相应孕龄平均体重第10百分位数或者低于其平均体重2个标准差,或孕37周后胎儿体重小于2500 g。3.研究方法采用前瞻性分析的研究方法,将两组孕妇胎盘血流(胎盘1级血管即脐动脉、胎盘2级血管和胎盘3级血管)指标、大脑中动脉血流指标及脑胎盘率进行比较。采用SPSS21.0对数据进行统计分析。结果1.一般情况比较,FGR组及正常对照组年龄及孕次差异无统计学意义(P0.05)。2.正常对照组及FGR组胎盘血流及大脑中动脉血流S/D、PI及RI值随孕周增加呈现降低趋势。3.FGR未治疗组胎盘血管S/D、PI及RI值较正常对照组增高,差异均具有统计学意义(P0.05)。4.在孕28-31~(+6)周及孕32-36~(+6)周,胎盘2级血管血流的S/D、PI及RI值和脑胎盘率(CPR)用于预测FGR,AUC值最高。5.孕32-36~(+6)周FGR治疗组脐血流的S/D、PI及RI值较FGR未治疗组降低,差异均具有统计学意义(P0.05)。胎盘3级血管S/D、PI值相比,差异无统计学意义(P0.05)。6.孕37周后FGR治疗组胎盘血管血流指标较正常对照组增高,具有统计学差异(P0.05),大脑中动脉及脑胎盘率指标两组相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论1.胎盘血管血流与胎儿大脑中动脉血流指标及脑胎盘率在不同孕周诊断FGR的敏感性不同。2.监测胎盘2级血管及胎盘3级血管血流指标可直接评估胎盘血循环状态,对诊断FGR具有优势,可用于临床诊断FGR并指导治疗。3.胎盘3级血管在评估FGR患者治疗效果上有优势。
【图文】：

一个心动周期中，心室舒张末期血管内血液的流速， M 表示一个心动周期内的平均流速。三个指标均可反应血管内血流速度的阻力，随血流阻力的增加而增高。然而三者又有所区别，在反映阻力高低时，S/D 仅利用了收缩期峰值血流及舒张末期血流，并不能反映出整个心动周期的血流状况；RI 值可反映舒张期血流是否存在，有无反流血，当舒张末期血流消失或出现反流时，RI 值等于 1 或大于 1。PI 除利用了收缩期峰值血流及舒张末期血流外，还利用了心动周期内的平均流速，因此可以反映整个心动周期的阻力情况。脑胎盘率为大脑中动脉的搏动指数与脐动脉的搏动指数的比值脑胎盘率（CPR）=大脑中动脉搏动指数（PIMCA）/（PIUA）2.3 注意事项：如果彩色多普勒测量血管血流频谱波取样效果不满意，建议孕妇外出走动或者休息后再次测量。对所观察对象进行多普勒信号取样应准确快速，选取胎儿平静状态时进行测量，避免对取样结果产生干扰。脉冲多普勒取样线设置方向与血管夹角尽量平行（<30°），避免附近血流信号对检测结果产生干扰。

脑胎盘率（CPR）=大脑中动脉搏动指数（PIMCA）/（PIUA）2.3 注意事项：如果彩色多普勒测量血管血流频谱波取样效果不满意，建议孕妇外出走动或者休息后再次测量。对所观察对象进行多普勒信号取样应准确快速，选取胎儿平静状态时进行测量，避免对取样结果产生干扰。脉冲多普勒取样线设置方向与血管夹角尽量平行（<30°），避免附近血流信号对检测结果产生干扰。图 2：脐动脉血流 图 3：胎盘 2 级血管血流
【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R714.5

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本文编号：2606698