妊娠期母体骨钙素和维生素D与巨大儿的相关性研究

发布时间：2020-04-03 12:04

【摘要】：研究背景巨大儿(Macrosomia)通常是指胎儿出生体重大于或等于4000克。目前研究表明,肥胖,高龄产妇,过期妊娠,孕期体重增长,男性胎儿,妊娠期高血压和妊娠期糖尿病等均是巨大儿的危险因素。其中能量代谢与巨大儿的发生密切相关。骨钙素是骨基质中的重要蛋白,最近骨钙素被发现有调节能量代谢的作用。因此妊娠期母体骨钙素可能通过调节能量代谢或骨形成过程对胎儿出生体重产生影响,但直到目前,我们未发现有孕妇血清骨钙素与巨大儿之间的相关研究。维生素D主要作用是维持钙和磷酸盐体内平衡以及骨骼和肌肉完整性。现有研究维生素D也可能参与到其他重要的生物过程调节,如细胞增殖和分化,免疫应答和胰岛素分泌等。而大部分人研究维生素D与低出生体重儿或出生体重的关系,而目前很少有研究其与巨大儿的相关性,且结论有争议。研究目的1.研究孕妇基本信息中对巨大儿的影响因素。2.探究孕妇血清中骨钙素与25(OH)D水平随孕期的变化情况。3.探究孕妇血清中骨钙素与25(OH)D水平与巨大儿发生风险的相关性。研究方法本研究是在广西出生队列(GXCS)的基础上进行的巢式病例对照研究,将所有发生巨大儿结局的孕妇作为病例,队列中正常体重出生儿结局的孕妇为对照。在排除畸形、死胎等结局后,按1:2的比例进行匹配,匹配条件为同地区,同胎儿性别及同采血孕周。运用单因素及多因素条件logistic回归分析孕妇基本信息对巨大儿的影响因素。以采血孕周为x轴,孕妇血清骨钙素或25(OH)D水平为y轴绘制散点图并进行平滑曲线拟合分析。按孕周19周及≤19周进行分组,运用Mann-Whitney U非参数检验比较巨大儿组与对照组间骨钙素与25(OH)D水平及其在孕周19周前后的变化。以对照组中位数将骨钙素与25(OH)D分为高低水平组,以低水平组为参照,用条件logistic回归分析估计高水平血清骨钙素和25(OH)D水平与巨大儿的相关性,并以胎儿性别、孕前BMI进行亚组分析。结果1.孕前BMI及分娩孕周的增加可能是巨大儿风险增加的独立危险因素,而文化程度越高巨大儿发生风险可能越低。2.在孕周19周前,巨大儿组血清骨钙素显著高于对照组。其中位数(四分位间距)分别为11.03(9.41-13.21)ng/ml和9.96(8.32-13.36)ng/ml,P=0.047。3.在对照组中与孕周≤19周相比,孕周19周时孕妇骨钙素明显升高,P=0.005。在巨大儿组与对照组中孕周19w时血清25(OH)D水平明显高于孕周≤19w时,其P值分别为P=0.045与P=0.013。4.在孕19周前,与血清骨钙素低水平(≤9.96ng/mL)相比,血清骨钙素高水平(9.96ng/mL)会增加巨大儿的发生风险,(OR=2.38,95%CI:1.29-4.41,P=0.006)。在校正混杂因素后,P0.05。当巨大儿为男胎时,在校正混杂因素后,孕妇高水平骨钙素会增加巨大儿发生风险(OR=2.62,95%CI:1.09-6.32,P=0.032)。当孕前BMI24时,校正混杂因素后,孕妇高水平骨钙素会增加巨大儿发生风险(OR=2.16,95%CI:1.16-4.03,P=0.016)。在19周后未发现高水平骨钙素与巨大儿有关。同时,未发现孕妇血清25(OH)D与巨大儿发生有关。结论1.孕妇孕前BMI及分娩孕周的增加可能是巨大儿风险增加的独立危险因素,而文化程度越高巨大儿发生风险可能越低。2.健康孕妇中母体骨钙素水平随孕周先下降后上升,在孕19周时处于最低水平。3.在孕周19周前,巨大儿组孕妇骨钙素水平高于对照组。男胎、孕前BMI24时孕妇血清高水平骨钙素(9.96ng/mL)会增加巨大儿风险。4.未发现孕妇母体维生素D与巨大儿有关。
【图文】：

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对照组中孕妇血清骨钙素随孕周变化情况

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图2：对照组中孕妇血清骨钙素随孕周变化情况Fig.2 maternal serum osteocalcin levels in the control group with gestational age
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R714

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