139例严重产后出血临床资料分析及随访

发布时间：2020-04-05 01:50

【摘要】：目的探讨严重产后出血的原因及影响不同程度严重产后出血的危险因素,了解严重产后出血产妇分娩前后月经变化情况及不同治疗方式对产后一年月经的影响,为防治严重产后出血提供临床依据。方法1将2011年1月至2016年12月期间南京市六合区人民医院收治的139例严重产后出血患者作为研究对象,采用临床病例研究的方法分析严重产后出血的原因、不同程度出血的危险因素及处理措施;对保留子宫的137例产妇进行随访,比较其分娩前后月经的变化;比较剖宫产时B-Lynch缝合组与宫腔纱条填塞组不同手术方式对分娩后一年内月经的影响。2应用SPSS 19.0软件进行数据分析,采用?~2检验、独立样本的t检验、单因素及多因素Logistic回归进行统计学分析。结果1宫缩乏力发生率为58.99%(82/139),是引起严重产后出血的主要原因;不同原因产后出血间出血量差异有统计学意义(P0.05),其中凝血功能障碍、胎盘因素引起的严重产后出血显著多于子宫收缩乏力(P0.05)。产后出血原因是不同程度严重产后出血的独立危险因素(P0.05),其中凝血功能障碍引起的产后出血量最多。2本研究139例患者中,阴道分娩57例,产后出血量平均(1358.68±363.64)毫升,剖宫产分娩82例,产后出血量平均(1532.07±912.12)毫升,剖宫产平均产后出血量多于阴道分娩,不同分娩方式产后出血量差异无统计学意义(P0.05)。3本研究中76例采用宫缩剂有效止血;40例采用宫缩剂+宫腔纱条填塞有效止血;20例采用宫缩剂+B-lynch缝合有效止血;2例采用宫缩剂+B-lynch缝合+子宫动脉结扎止血,其中1例有效止血,另1例因失血性休克行次全子宫切除术,1例因子宫破裂行次全子宫切除术;治疗总有效率达98.56%(137/139)。4 137例产妇平均恶露持续天数(36.43±7.25)天,平均月经复潮天数(82.50±10.48)天。两组分娩后一年的产后恶露持续时间、产后月经第一次来潮时间、产后月经周期及行经天数比较均无统计学差异(P0.05)。5分娩前具有痛经的产妇占1.46%(2/137),分娩后一年具有痛经的产妇占6.57%(9/137),二者的差异具有统计学意义(χ~2=4.641,P=0.031)。其中严重并发症席汉氏综合征发生率为0.72%(1/137)。结论1子宫收缩乏力是引起严重产后出血的主要原因。2产后出血原因是不同程度严重产后出血的独立影响因素,其中其中凝血功能障碍引起的产后出血量最多。3必须根据产后出血的原因及时采用药物及不同手术方式治疗严重产后出血,经积极处理对产妇分娩前后及产后1年的月经情况无明显影响。
【图文】：

图1 2000年-2013年全国孕产妇死亡率趋势图Fig.1 National maternal mortality trend chart from 2000 to 20131.2 孕产妇死亡的主要原因分析截止 2013 年，我国孕产妇死亡的前 3 位原因几乎同前 10 余年一样，依次为产科出血、羊水栓塞和妊娠期高血压疾病，三者共占孕产妇死因构成比的 53%左右，2013 年各省级孕产妇死亡监测的死因顺位显示，当前导致我国孕产妇死亡最主要的原因仍然是产科出血[7]。因此，如何降低产科出血，是突破孕产妇死亡下降瓶颈的关键，也是提高我国卫生保健事业的重点工作。2 产后出血定义及危险因素2.1 产后出血的定义及分类产后出血（postpartum haemorrhage，PPH）与羊水栓塞、严重的妊娠期高血压疾病、心脏病和静脉血栓及肺栓塞共同构成我国孕产妇死亡的四大主要原因。其中，孕产妇死

自左向右自上而下折叠填塞至子宫下段切口处，再另取一卷纱布，用卵圆端沿宫颈内口送至阴道，助手自阴道可触及纱条，然后自下而上继续填塞整个宫腔填满塞紧，减除上下纱条多余部分，断端用同阴道填塞同法固定。常规缝合子宫切口，避免将纱条缝合至子宫上。.2.2 B-Lynch缝合方法子宫置于腹壁外，双手加压按摩子宫行子宫压迫实验，观察子宫出血情况少则说明 B-Lynch 缝合是可行的。缝合过程中助手需维持压迫子宫的状线大圆针自子宫切口右下缘下方 3cm，，距离右侧缘 3cm 处由外向内垂直进距切口上缘 3cm、子宫内侧 4cm 出针，缝线拉至宫底距宫角 3-4cm 处，垂壁，在于前壁相应的部位进针至宫腔，再横向至左侧后壁与右侧后壁相应针后将缝线垂直通过宫底拉至子宫前壁，如同子宫右侧的部位于左侧子宫进出针，I-0 可吸收线大圆针连续分层缝合子宫下段切口处肌层及浆肌层压子宫，抽紧缝线打结。（见图 4）
【学位授予单位】：东南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R714.461

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本文编号：2614364