快速病理在宫颈锥切术中对切缘病变残留和宫颈癌的诊断作用的评估

发布时间：2020-04-10 10:02

【摘要】：背景:子宫颈癌是妇科最常见的肿瘤,每年我国宫颈癌新发病例约13.5万。宫颈上皮内病变发病年龄较轻,多见于25-35岁中年妇女,可分为低级别鳞状细胞上皮内病变(LSIL)、高级别鳞状细胞上皮内病变(HSIL)和原位腺癌(AIS)。高级别鳞状细胞上皮内病变及原位腺癌需积极手术治疗。此类患者多行宫颈锥形切除术,常见方式有两种:宫颈LEEP锥切术和冷刀锥形切除术。快速病理(冰冻切片)可作为宫颈病变组织局部切除范围以及是否需要切除子宫或改行宫颈癌根治术的重要依据,避免二次手术。快速病理对宫颈病变组织局部切除术的指导作用主要分为两方面:一是判断宫颈切缘病变残留与否;二是是否已进展为宫颈癌。目的:本次研究主要从锥切边缘病变残留情况和锥切组织的宫颈癌浸润情况两方面评估快速病理在宫颈锥切术中的诊断价值。资料及方法:收集2011.01.01至2017.12.31期间在山东省立医院妇科行宫颈病变组织局部切除的术中快速病理结果及其术后常规病理(石蜡切片)结果。按手术方式不同分为LEEP锥切组和冷刀锥形切除组。LEEP锥切组共1047例,宫颈冷刀锥切组共695例。切缘存在LSIL、HSIL、未分型CIN、AIS和浸润癌病变组织者(包括异常/异型增生)标记为阳性,切缘无病变组织者(包括宫颈炎、鳞状上皮化生、正常腺体增生)标记为阴性。统计切缘病变阴性及阳性例数及其病变等级,并对这些病例的快速病理及常规病理结果进行比较;宫颈癌阴性及阳性例数及癌灶的大小,并对这些病例的快速病理及常规病理结果进行比较;快速病理结果存在异常患者的后续治疗措施等情况。结果:快速病理评估切缘总体准确度为97.76%,LEEP锥切组快速病理评估切缘准确度为97.13%,敏感度为80.20%,特异度为98.94%,阳性预测值:89.01%;阴性预测值:97.91%;冷刀锥切组快速病理评估切缘准确度为98.70%,敏感度为88.89%,特异度为99.24%,阳性预测值:86.49%,阴性预测值:99.39%。LEEP锥切组和冷刀锥切组快速病理对于切缘组织分型与常规病理具有高度一致性。快速病理诊断宫颈癌阴性或阳性的总体准确度为99.17%,LEEP锥切组快速病理准确度为98.92%,特异度为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为98.91%;冷刀锥切组快速病理准确度为99.56%,特异度为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为99.54%。快速病理切缘阳性组手术治疗率为66.41%,浸润癌阳性或可疑阳性手术治疗率为24.66%。结论:1.宫颈锥切术中快速病理评估切缘的总体准确度为97.76%,对于判断切净与否以及确定手术切除范围具有较高的指导价值。2.宫颈锥切术中快速病理诊断宫颈癌浸润情况的总体准确度为99.17%,对于术中诊断和排除宫颈浸润癌的诊断有较高的价值。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.33

【参考文献】