54例妊娠期急性胰腺炎的回顾性临床分析

发布时间：2020-04-15 00:53

【摘要】：目的:妊娠期急性胰腺炎是产科急重症之一,如诊断处理不及时,可危及孕产妇及胎儿的生命安全。本文对我院收治的54例APIP患者的临床资料进行回顾性分析,通过研究其发病因素、临床表现及病程进展、实验室检查结果、治疗及预后情况,为能够对APIP快速准确的做出诊断、及时有效的个体化治疗总结临床经验,从而改善APIP的不良结局。方法:回顾性分析吉林大学第一临床医院2013年9月-2017年12月产科、肝胆内科、肝胆外科、ICU科收治的54例妊娠期急性胰腺炎患者的临床资料,根据发病因素分为脂源性因素27例(50%),胆源性因素20例(37.04%),原因未明性7例(12.96%),根据急性胰腺炎严重度床边指数分为轻度APIP、重度APIP。采用SPSS 17.0统计学软件,从三组发病因素所引起的APIP的严重程度,三组APIP患者临床表现的差异、三组APIP的钙离子、血糖差异,血液灌流前后血脂、血红蛋白、血小板等指标的变化,终止妊娠方式,母婴结局等方面分析总结,从而得出快速准确的诊断方法和及时有效的治疗方案。结果:(1)、疾病发病因素:由三组不同因素(脂源性、胆源性、原因未明性)所引起APIP严重程度不全相同(P0.05),通过两两比较脂源性因素更易导致重度APIP的发生(P0.05),(2)、临床表现:三组母体临床表现主要为腹痛、恶心、呕吐腹胀等消化道症状,部分伴有先兆流产、先兆早产、先兆临产症状,三组母体临床表现无明显差异(P0.05)。胎儿异常主要表现为胎心过缓(100bpm)或过速(160bpm)超过30分钟,变异减速持续时间超过60秒,晚期减速,正弦波,胎心消失,三组进行比较,其中脂源性因素更易表现为胎心异常(P0.05)。(3)、实验室检查:脂源性、胆源性及原因未明性患者血淡粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、白细胞、血糖浓度均有不同程度的升高,脂源性APIP所导致的血糖浓度高于另外两组(P0.05)。三组APIP疾病过程中血钙浓度均有不同程度的降低,由脂源性APIP所导致的血钙浓度明显低于另外两组(P0.05);APIP患者彩超阳性表现为胰腺肿大及胰腺周围液体积聚,胰腺水肿时在彩超上显示为均匀低回声,若出现粗大的强回声则提示胰腺有出血、坏死的可能,三组患者具有阳性表现者30例(55.56%),但三组APIP患者彩超阳性率比较无明显差异(P0.05)(4)、治疗:54例患者均行禁食水、解痉、镇痛、抑制宫缩等对症治疗,其中17例APIP患者终止妊娠后经血液灌流,治疗后血清淀粉酶、脂肪酶、胆固醇,甘油三脂、高密度脂蛋白、红细胞、血小板、血红蛋白下降明显(P0.05)。(5)、终止妊娠的方式:54例患者中44例(74.07%)终止妊娠,其中剖宫产分娩32例(72.73%),自然分娩12例(27.27%),三组APIP分娩方式进行比较差异无统计学意义(P0.05)。(6)、三组妊娠结局及早产儿、足月新生儿出生体重及Apgar评分无明显差异(P0.05)。结论:1、脂源性因素为导致APIP的首要因素且更易引起重度APIP,重度APIP终止妊娠方式以剖宫产为主;2、脂源性妊娠期急性胰腺炎患者胎儿更易出现胎儿窘迫,因此对于脂源性妊娠期急性胰腺炎患者应加强胎心、胎动监测,减少胎儿不良预后的发生。3、脂源性妊娠期急性胰腺炎更易发生低血钙、高血糖,应严密监测,预防因低血钙引起的离子紊乱及高血糖引起的并发症,影响预后;4、持续血液灌流可以显著降低血淀粉酶、脂肪酶、胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白的浓度,但同时也降低血小板、血红蛋白等浓度,所以应根据病情需要或积极干预后有选择的应用。
【图文】：

发病因素,急性胰腺炎,酒史

无 20 19 7有 0 8 0酒史无无无产史无 17 22 6有 3 5 14.2 APIP 的发病因素构成比及检出率此次研究对本病的发病因素统计如图 4.1 所示

并发症,患者,泌尿系统感染,胰瘘

5 例为泌尿系统感染。（6）胰瘘，，脂源性患者中有 1。（7）、胰腺假性囊肿，脂源性患者中有 9 例，其中 8 例囊肿直㩳5cm，6 周后复查均自行吸收，1 例直径>5cm，后继发感染形成腺脓肿，行腹腔穿刺引流，胆源性患者中有 2 例后自行吸收。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R714.255

【参考文献】