妊娠早期甲状腺功能减退及过氧化物酶抗体阳性对妊娠结局的影响

发布时间：2020-04-23 14:02

【摘要】：目的:探讨妊娠早期临床甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退、TSH值在2.5 u IU/ml 特异性参考值范围上限及TPOAb阳性对妊娠结局的影响。方法:收集2014年2月-2016年5月在本院及江东妇保所进行首次产前检查的妊娠女性,共3268例,采用化学发光法测定孕妇的游离甲状腺素(FT4)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及促甲状腺素(TSH)水平。建立妊娠早期特异性TSH、FT4参考值(TSH 0.09-5.28u IU/ml,FT4 12.91-22.35 pmol/L),将TSH大于5.28 u IU/ml,FT4 12.91-22.35 pmol/L纳入亚临床甲减组(SCH组),并以TPOAb阴性或阳性分为两亚组;将TSH2.5-5.28 u IU/ml,FT412.91-22.35 pmol/L纳入TSH偏高组,并以TPOAb阴性或阳性分为两亚组;将TSH0.09-2.5u IU/ml,FT412.91-22.35 pmol/L作为正常对照组,以TPOAb阴性或阳性分为两亚组;分析不同分组条件下甲状腺功能指标的检测结果及对妊娠结局的影响。结果:(1)甲减及亚临床甲减、TSH偏高组及TPOAb阳性率情况:3268例妊娠早期孕妇中,甲减发生率0.52%(17/3268);亚临床甲减发生率为2.8%(92/3268);TSH偏高组18.5%(605/3268)。TPOAb阳性370例,阳性率11.3%(370/3268)。(2)甲状腺功能与TPOAb的关系:亚临床甲减组中TPOAb阳性者63例,占68.5%(63/92),发生亚临床甲减的TPOAb阳性孕妇占TPOAb阳性孕妇总人群数17.0%(63/370);亚临床甲减组中TPOAb阴性者29例,占亚临床甲减的31.5%,发生亚临床甲减的TPOAb阴性孕妇占TPOAb阴性孕妇总人群数1.0%(29/2898);TPOAb阳性及阴性孕妇亚临床甲减的发生率比较,差异有统计学意义(P0.01)。TSH偏高组共605例,其中TPOAb阳性者198例,占该组的32.7%(198/605),TSH偏高的TPOAb阳性孕妇占TPOAb阳性孕妇总人群数53.5%(198/370);TSH偏高组中TPOAb阴性407例,占67.3%(407/605),TSH偏高的TPOAb阴性孕妇占TPOAb阴性孕妇总人群数14.0%(407/2898),该组中TPOAb阳性及阴性孕妇两者发生率比较,差异有统计学意义(P0.01)。(3)SCH组、TSH偏高组孕妇妊娠结局与正常对照组比较:亚临床甲减组的流产、早产、低体重儿、胎盘早剥的发生率分别为4.3%(4/92)、5.4%(5/92)、5.4%(5/92),1.1%(1/92),TSH偏高组分别为3.3%(20/605)、3.8%(23/605)、3.3%(20/605)、0.8%(5/605),对照组1.9%(48/2480)、2.2%(56/2480)、1.9%(47/2480)0.6(14/2480),与对照组比较,亚临床甲减组及TSH偏高组的流产、早产、低体重儿发生率均具有统计学差异(P0.05),胎盘早剥的发生率方面,差异无统计学意义(P0.05)。而SCH组与TSH偏高组比较,各结局两组无统计学差异(P0.05)。(4)各组中TPOAb阴性与阳性孕妇妊娠结局比较:1)亚临床甲减组中,TPOAb阳性组孕妇早产及低体重儿发生率与TPOAb阴性组比较,差异有统计学意义(P0.05),流产及胎盘早剥发生率两组无统计学意义。2)TSH偏高组中,TPOAb阳性组孕妇流产、早产及低体重儿发生率与TPOAb阴性组比较,差异有统计学意义(P0.05),与正常对照组比较,流产、早产及低体重儿发生率差异也有统计学意义(P0.05)。3)正常对照组中,TPOAb阳性组孕妇早产、流产及低体重儿发生率与TPOAb阴性组比较有增高趋势,但无统计学意义(P0.05)。结论:(1)TSH是判断妊娠早期甲减、亚临床甲减的关键指标,具有更强的特异性及敏感性,TSH轻度升高也可对妊娠结局造成不良影响。(2)TPOAb阳性与妊娠期甲状腺功能异常相关,TPOAb阳性可对妊娠结局产生不良影响。(3)对于TSH处于2.5-妊娠特异性参考值高值范围、且TPOAb阳性的孕妇不良妊娠结局发生增加,需要引起关注。
【图文】：

甲减,比率,孕妇,阴性

图 1: 甲减、亚临床甲减及 TSH 偏高组比率腺功能与 TPOAb 的关系组 17 例，TPOAb 阳性者 14 例，占甲减组的 82.4%（14/17），OAb 阳性孕妇占 TPOAb 阳性孕妇总人群数的 3.8%（14/370）；3 例，占甲减的 17.6%（3/17），发生甲减的 TPOAb 阴性孕妇占总人群数的 0.1%（3/2898）；TPOAb 阳性及阴性孕妇甲减的发有统计学意义（P＜0.01）。亚临床甲减组 92 例，TPOAb 阳临床甲减的 68.5%（63/92），发生亚临床甲减的 TPOAb 阳性阳性孕妇总人群数 17.0%（63/370）；TPOAb 阴性者 29 例，占31.5%（29/92），发生亚临床甲减的 TPOAb 阴性孕妇占 TPOAb数 1.0%（29/2898）；TPOAb 阳性及阴性孕妇亚临床甲减的发

甲状腺功能,低体重儿,胎盘早剥,妊娠结局

图 2：TPOAb 与甲状腺功能关系组孕妇妊娠结局比较床甲减组的流产、早产、低体重儿、胎盘早剥的发生率分别为）、5.9%（1/17）、0%（0/17），0%（0/17），亚临床甲减组的低体重儿、胎盘早剥的发生率分别为 4.3%（4/92）、5.4%（5/922），1.1%（1/92 ），TSH 偏高组分别为 3.3%（20/605）605）、3.3%（20/605）、0.8%（5/605），对照组 1.9%（48/2456/2480）、1.9%（47/2480）、0.6（14/2498)，，与对照组比较，亚 TSH 偏高组的流产、早产、低体重儿发生均具有统计学差异，胎盘早剥的发生率方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。而 SC高组比较，各结局两组无统计学差异（P＞0.05）。详见表 2 所示表 2 各组孕妇妊娠结局情况
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R714.256

【参考文献】