晚期上皮性卵巢癌影响手术结局相关因素的回顾性研究

发布时间：2020-05-10 23:06

【摘要】：[目的]探讨晚期上皮性卵巢恶性肿瘤的最佳治疗方式的选择。[方法]本研究回顾性分析了 2015年1月至2017年5月云南省肿瘤医院收治的232例Ⅲ-Ⅳ期上皮性卵巢癌患者,治疗方案均由云南省肿瘤医院妇科副高级别职称及以上医师结合妇检情况、肿瘤标志物((CA-125、CA-153、CA-199、CEA、AFP、CA-724)及影像学检查总体评估后制定,根据治疗方法的不同分为初次肿瘤细胞减灭术(Primary debulking surgery PDS)组(n=124)及新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy NACT)联合间歇性型肿瘤细胞减灭术(interval debulking surgery IDS)组(n=108),术后常规辅以化疗。通过收集患者年龄、病理分期、病理类型、妇检情况、术前肿瘤标志物、首诊及术前CT、术前B超、术中探查情况、新辅助化疗周期数、新辅助化疗方案、手术时间、术后出血量、术后化疗后肿标情况及预后情况进行回顾性分析,尝试建立晚期上皮性卵巢癌患者术前预测模型,以选择个体化治疗的最佳方案,改善患者预后,提高患者生存质量。[结果]1.收集病例资料为2015年1月至2017年5月首诊云南省肿瘤医院Ⅲ-Ⅳ期上皮性卵巢癌患者232例,其中124例入组为PDS组,108例为NACT-IDS组,两组患者在年龄及病理分期上存在统计学差异(P0.05),NACT-IDS组患者年龄大于PDS组,NACT-IDS组病理组分期差于PDS组;2.根据术中情况将患者术中残留分为R1cm、R≥1cm两组,比较PDS组及NACT-IDS组,结果显示:两组之间有统计学意义(P=0.002),NACT-IDS组较PDS组可以更好的达到理想肿瘤细胞减灭术;3.统计方法采用独立样本的秩和检验:统计分析两组治疗方式所需手术时间、术中失血量及术后住院日,结果显示:P0.05,NACT-IDS组较PDS组手术时间短、术中出血量少、术后住院日短;4.根据术中情况将患者术中残留分为R1cm(A),1≤R2cm(B),R≥2cm(C)三组,比较NACT-IDS组术前化疗周期与术中残留的关系,结果显示:P0.05,差异无统计学意义;采用Spearman秩相关比较相关性显示:P0.05,术前化疗周期数与术中残留无相关性;5.采用多个独立样本的秩和检验对其中108例NACT患者入院及术前肿瘤标记物CA-125进行比较,结果显示:入院肿瘤标记物CA-125C组与A组相比,P0.05,A组CA-125值明显高于C组;术前C组与A组相比,P0.05,C组CA-125值明显高于A组,差异有统计学意义,余两两相比P值均0.05,无统计学差异;PDS组术前肿标CA-125三组比较,得P0.05,无统计学差异;6.根据术中情况将患者术中残留分为R1cm、R≥1cm两组:使用ROC曲线探讨CA-125对理想肿瘤细胞减灭术的预测作用,结果显示:PDS组CA-125临界点为803.95,此处灵敏度为0.619,特异度为0.55.7,约登指数最高为0.176;NACT-IDS组术前CA-125临界点为76.74,此处灵敏度为0.848,特异度为0.440,约登指数最高为0.288;根据CT建立预测评分系统得出结论:通过χ2检验得出:PDS以2分为截点时,NACT-IDS组以2-3分为截点时,P值均0.05,使用CT预测理想肿瘤细胞减灭术占比基本相符;通过ROC曲线预测临界值结果显示:PDS组术前CT评分的临界点为1.5分,敏感度为0.683,特异度为0.590,约登指数为最高为0.273,NACT-IDS组临界点为1.5分,敏感度为0.545,特异度为0.680,约登指数最高为0.225;结果显示:两组均可使用术前CT评分1.5分预测达到理想肿瘤细胞减灭术的可行性;但术前CA-125及CT预测评分系统预测手术情况可信程度稍低;7.比较术后化疗周期数与预后的关系:NACT组得P=0.052,P0.05,表明二者无相关性,但P值接近临界值;比较PDS组术后化疗周期数与预后的关系,得P=0.000,P0.0001,表明二者有相关性,随着术后化疗周期数的延长无进展生存期(Progression Free Survival PES)随之延长;将术后化疗周期分为≤3、4-6、7-8周期三组,采用χ2检验两两比较结果显示:PDS组P值均0.05,术后补充7-8周期化疗预后最好;NACT组≤3及7-8周期比较时P0.05,7-8周期术后化疗预后好于≤3周期,余两组两两比较时P0.05,差异无统计学意义,但是≤3与4-6两组比较P=0.060,接近临界值,结果显示:NACT组预后并不随化疗周期数延长而改善;8.将NACT组化疗总周期数进行分组为:≤6、7-8、≥9三组,分别两两比较结果显示:≤6及7-8两组比较中P=0.050,结果显示7-8程化疗组预后优于≤6程组;≤6程及≥9程两组比较中,结果显示:P0.05,≥9组预后好于≤6组;7-8及≥9两组比较中:无统计学差异,结果显示总化疗疗程在8周期后,预后并不随化疗周期数延长而改善;9.采用四格表卡方检验比较两组复发情况,P0.05,表明NACT-IDS组的复发率高于PDS组;根据随访结果将患者预后分为1无瘤生存组,2带瘤生存组;3死亡组;4失访组,其中NACT-IDS组的结果为:41(38.0%)、25(23.1%)、26(24.1%),4.16(14.8%);PDS 组的结果为:60(48.4%)、31(25.0%)、21(16.9%)、12(9.7%);采用等级资料的秩和检验,得P=0.049,P0.05,有统计学差异,PDS组预后明显优于NACT-IDS组;10.根据术中肉眼残留情况,残留病灶≥1cm主要分布于(按分布多少):膈顶、肾静脉水平下腹膜后淋巴结、肠系膜等部位。[结论]1.PDS及NACT-IDS组患者在病理分期、年龄上有统计学差异:NACT-IDS组年龄大于PDS组患者,且病理分期晚于PDS组,考虑为年龄及病理分期均为影响治疗方案及预后的因素;2.PDS及NACT-IDS组比较术中残留情况,NACT-IDS组在手术切净率、术中时间、术中失血量及术后住院日中优于PDS组;3.NACT-IDS组术前化疗周期与术中残留灶大小无明显相关性;4.术前肿瘤标志物CA-125值可能为理想肿瘤细胞减灭术的影响因素且化疗敏感性为影响手术切净率的影响因素;使用ROC曲线预测临界值得出结论:PDS 组 CA-125803.95mmol/L、NACT-IDS 组术前 CA-12576.74mmol/L,可用于预测理想肿瘤细胞减灭术的可能性,但可信度稍低;使用术前CT建立预测模型用于预测理想肿瘤细胞减灭术,结果显示为:NACT-IDS组及PDS组均可使用术前CT评分1.5分预测理想肿瘤细胞减灭术的可能性,但可信度稍低;5.PDS组术后补充7-8程化疗预后最佳;NACT-IDS组总化疗周期在7-8程化疗预后最佳;6.NACT-IDS 组较 PDS 组复发率(Recurrence rate)增加、死亡率(Mortality)增加及生存率(Overall survival OS)降低;7.在PDS及NACT-IDS两组中残留病灶≥ 1cm的部位主要位于膈顶、肾静脉水平下淋巴结、肠系膜等,追溯CT结果多提示肾静脉水平下淋巴结为融合成片,与血管关系密切,而膈顶及肠系膜的广泛粟栗种植CT提示效果欠佳。
【图文】：

曲线,术前,临界值

８０３．９５，此处灵敏度为０．６１９，特异度为０．５５７，约登指数最图４邋ＮＡＣＴ－ＩＤＳ组术前ＣＡ－１２５临界值（Ｒ＜ｌｃｍ及Ｒ彡ｌｃｍＲＯＣ曲线逡逑１0１逦Ｊ逡逑０．８－逦ｒ逦／逡逑／逡逑０．６－逦ｒ＇邋■■■＇逡逑灵逦Ｉ邋／逡逑敏逦Ｚ逡逑）Ｓｔ逦Ｊ邋ｚ逡逑０４＇邋Ｊ逡逑０．２－逡逑－逦逦逦逦逦

术后化疗,预后,周期,秩相关

逦２１邋ＰＤＳ术后化疗周期数与预后的关系逦逡逑ｒ逦Ｐ值逡逑术后化疗周期数逦－０．４１６逦００００逡逑逦预后逦逡逑ＳＰｅａｒｍａｎ秩相关，得Ｐ＝０．０００，邋Ｐ＜０．０５，表明二者有相关性，呈随着术后化疗周期数的延长，，预后会越来越好。逡逑７邋ＰＤＳ
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.31

【参考文献】