双胎妊娠临床结局影响因素分析

发布时间：2020-05-13 21:50

【摘要】：研究目的:1.通过对比单、双胎妊娠并发症及围产儿预后的相关指标的差异,探讨双胎妊娠孕妇的高危因素,从而采取预防措施,降低双胎妊娠的孕妇并发症。2.通过对我院不同绒毛膜性的双胎妊娠病例进行分析,探讨影响双胎妊娠结局的高危因素,并分析不同绒毛膜性对妊娠结局及围产儿预后的影响,指导临床针对性的采取预防的措施,争取最大限度地降低双胎妊娠围产儿的并发症,从而有效改善母儿的预后。研究方法:1.影响单双胎妊娠妊娠结局及围产儿预后的危险因素收集2012年7月至2017年7月在我科产检且分娩的、剔除因社会因素流产或引产后的168例双胎妊娠的临床资料做为观察组,获得同期在我科分娩、符合条件的单胎妊娠共14270例,按观察组的孕妇年龄采用1:1的配对设计,以随机数表法,选取168例做为对照组,比较两组孕妇基础资料、妊娠期并发症及围产儿并发症相关指标的差异。2.不同绒毛膜性的双胎妊娠的比较收集2012年7月至2017年7月在我科产检且分娩的、剔除因社会因素流产或引产的168例双胎妊娠中,孕12周前B超明确绒毛膜性的有126例,其中MCMA 1例、DCDA 90例和MCDA 35例。因MCMA例数少,故不列组讨论。将125例作为研究对象,按不同的绒毛膜性,分为DCDA(90例,72%)和MCDA(35例,28%)两组,分析不同绒毛膜性对妊娠结局及围产儿预后的影响。对围产儿不良结局进行单因素分析,并采用多因素logistic回归,进行危险因素分析。并分析两组产妇妊娠结局以及围产儿预后的差异。结果:1.从单双胎妊娠的对比中得出:1.1.与单胎妊娠相比,双胎妊娠中早产(29.8%vs 4.2%)、胎儿生长受限(38.7%vs 4.2%)、妊娠期高血压(13.1%vs 3.6%)、胎膜早破(17.3%vs 10.3%)的发病率明显升高,两组比较差异均有统计学意义(P0.05),余妊娠期糖尿病、产后出血、妊娠期贫血、羊水过多、肝内胆汁淤积综合症、胎盘早剥比较差异无统计学(P0.05)。1.2.双胎妊娠围产儿发生低体重儿(26.1%vs 5.4%)、转NICU者(41.6%vs17.5%)均较单胎妊娠明显升高(P0.05),发生新生儿窒息、胎儿畸形、宫内死胎、围产儿死亡者比较差异无统计学意义(P0.05)。2.比较不同绒毛膜性的双胎妊娠得出:2.1、两组患者间发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎膜早破、产后出血以及羊水过多等并发症差异不具有统计学意义(P0.05)。2.2、从围产儿不良结局单因素的分析结果显示,受孕方式、胎膜早破、妊娠期糖尿病是双胎妊娠围产儿不良结局的危险因素。与辅助生殖相比,自然受孕方式的双胎妊娠围产儿结局明显较好;发生胎膜早破、妊娠期糖尿病的双胎妊娠围产儿不良结局明显多于未发生的患者;差异具有统计学意义(P0.05)。而对于妊娠期高血压疾病、是否合并有妊娠期肝内胆汁淤积症,对围产儿结局差异无统计学意义(P0.05)。2.3经过多因素logistic回归,双胎妊娠的绒毛膜性,受孕方式和新生儿体重是其妊娠不良结局的影响因素(P0.05)。相比于辅助生殖的孕妇,自然受孕的孕妇发生不良结局的风险(ER)降低88.4%(ER=-88.4%,95%CI:-97.5%~-48.4%),MCDA组孕妇发生不良结局风险是DCDA组的孕妇的2倍(ER=-206.7%(7.8%~772.3%)),新生儿体重每增加100g,孕妇发生不良结局风险降低25.3%(ER=-25.3%,95%CI:-25.6%~-25.0%)。2.4、MCDA组患者的低出生体质量儿(55.7%vs15.7%)、围产儿死亡以(8.2%vs 1.7%)及胎儿畸形(9.8%vs 1.7%)等围产儿并发症的发生率明显高于DCDA组,差异具有统计学意义(P0.05)。新生儿窒息、胎死宫内、转NICU的发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:1.双胎妊娠孕妇的妊娠期并发症、围产儿低体重儿、转NICU的发生率较单胎妊娠明显升高;2.绒毛膜性、新生儿体重是双胎妊娠妊娠不良结局的危险因素。辅助生殖的双胎妊娠其不良结局的风险远高于自然受孕的双胎。3.与MCDA组相比,DCDA组母体的妊娠结局无明显差异,但其低出生体重儿、围生儿死亡以及胎儿畸形发生率明显较低。4、妊娠早期明确双胎妊娠绒毛膜性质,根据绒毛膜性质采取不同的孕期监护;加强对单绒毛膜性双胎的孕期监护及干预,对改善双胎妊娠围产儿的结局有重要的临床意义。
【图文】：

胎盘,绒毛膜

1.1. 一般资料：收集 2012 年 7 月至 2017 年 7 月在我科产检且分娩的、剔除因社会因素流产或引产的 168 例双胎妊娠中，孕 12 周前 B 超明确绒毛膜性的有 126 例，其中MCMA 组孕妇 1 例、DCDA 组 90 例和 MCDA 组 35 例。因 MCMA 例数少，故不列组讨论。将 125 例作为研究对象，分为 DCDA（90 例，72%）和 MCDA（35例，28%）两组。其中因高危因素流产、引产的有 8 例，每组各占 4 例，4 个胎儿宫内死胎（1 个孕 14 周，余为孕 28 周），故围产儿是 DCDA 组 172 例，MCDA组 61 例。1.2．绒毛膜性判断的依据首先，，根据孕早期 B 超的分型，其次，术中胎盘胎膜大体检查：两个胎盘完全分离，胎儿之间的两层绒毛膜两层羊膜组成，则为 DCDA 双胎（如图 1、图2）；如果孕妇只有一个胎盘，但是胎儿之间的间隔膜由两层羊膜组成，牛奶灌注见吻合血管，则为 MCDA 双胎（如图 3、图 4）。

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术中胎盘胎膜大体检查：两个胎盘完全分离，胎儿之间的两层绒毛膜两层羊膜组成，则为 DCDA 双胎（如图 1、图2）；如果孕妇只有一个胎盘，但是胎儿之间的间隔膜由两层羊膜组成，牛奶灌注见吻合血管，则为 MCDA 双胎（如图 3、图 4）。图 1、DCDA 的胎盘图 2、DCDA 胎盘间的膈膜
【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R714.23

【参考文献】