机器人手术系统在宫颈癌中应用指南的问题构建与证据评价

发布时间：2020-05-14 10:55

【摘要】：目的:构建机器人手术系统在宫颈癌中应用指南的临床问题,并应用GRADE对其进行证据分级。方法:明确指南的目的,确定指南类型,选择相关的主题,基于循证的原则构建临床指南的临床问题。研究成员进行文献回顾,收集了文献中关于机器人手术系统应用于宫颈癌的临床问题和结局指标,并进行了第一轮总结,归纳和补充。合并去除重复问题后,邀请临床医生进一步修改和补充问题,第二轮形成了最终的临床问题和结局指标。指南制定小组对对最终确定的临床问题进行检索,检索的证据主要来源于相关的临床实践指南、系统评价或原始研究;如果检索到相关的高质量系统评价则直接采用,如果检索到的随机对照实验条件允许则进行Meta分析,不能进行定量合成的研究对其效应量进行定性的描述分析。最后对研究结果进行GRADE分级。结果:本研究共构建出8个临床问题,主要包括宫颈癌患者行子宫切除手术时应该优先选择的手术途径、机器人辅助腹腔镜在宫颈癌初始治疗中的手术切除范围、机器人辅助腹腔镜手术治疗宫颈癌时的淋巴结清扫术、低压气腹在手术中的应用效果术后深静脉血栓及输尿管损伤的预防、加速康复外科护理及循证护理在宫颈癌术后患者中的临床应用效果。其中直接纳入1部指南、2个系统评价作为证据,制作了5篇系统评价,对应的制作了证据概要表。结论:基于循证原则和专业人员判断构建形成的机器人手术系统在宫颈癌中应用的指南相关的临床问题,较为符合临床实际,但是纳入证据的数量有限,大多数研究的证据质量较低,不利于后期专家共识形成推荐意见的研究。
【图文】：

兰州大学硕士研究生学位论文 机器人手术系统在宫颈癌中应用指南的问题构建与证据评价结局指标：①疼痛评分 ②肩痛发生率3.2.4.5 纳入研究的结果总结①疼痛评分22 项研究[39-60]均报道了疼痛评分，各研究间有统计学异质性[P<0.05,（A）I2＝68%,（B）I2＝88%,（B）I2＝86%）]，采用随机效应模型分析，详见图 3-5。Meta 分析结果显示，与标准压力气腹相比，低压气腹在（A）0 至 6 小时，，（B）7 至 12 小时和（C）13 至 24 小时的疼痛评分较低，差异有统计学意义（A）：[SMD＝-0.40,95％CI（-0.72,-0.08）,P＜0.05]；（B）：[SMD＝-0.81,95％CI（-1.35,-0.28）,P＜0.05]；（C）：[SMD＝-0.49,95％CI（-0.89,-0.09）,P＜0.05]。Wallace etal[60]RCT20 20 低压气腹 7.5 标准气腹 15

3-6 两组患者肩痛发生率的 Meta 分析森林图3.2.4.6 纳入研究的证据概要表表 3-13 问题 4 证据概要表证据质量评价 结果总结 证据质量结局重要性纳入研究数量研究设计偏倚风险不一致性间接性 不精确性发表偏倚患者数量效应值（95%CI）结局指标 1 疼痛评分（0 至 6 小时）3 RCT 降一级1 降一级 1 不降级 不降级 不降级 546 SMD:-0.40(-0.72, -0.08)低 非常重要结局指标 2 疼痛评分（7 至 12 小时）2 RCT 降一级1 降一级 1 不降级 不降级 不降级 536 SMD:- 0.81(-1.35,-0.28)低 非常重要结局指标 3 疼痛评分（13 至 24 小时）2 RCT 降一级1 降一级 1 不降级 不降级 不降级 806 SMD:-0.49低 非常重
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.33

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本文编号：2663240