剖宫产术中产妇寒战与羊水入血关系的探讨

发布时间：2020-05-15 15:14

【摘要】：目的 本课题拟以sTn抗原浓度作为羊水入血的标志,探讨剖宫产术中产妇寒战与羊水入血的关系,为预防和治疗剖宫产术中寒战提供新的思路。方法 采用前瞻性双盲病例对照研究的方法,纳入ASAⅠ~Ⅱ级产妇60例。术前充分与产妇进行沟通。产妇入手术室后,记录产妇的一般情况,常规监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度,建立静脉通道,放置肛温探头。精确控制手术室温度在23~24℃,以7~12 ml·kg~(-1)·h~(-1)的速度输入室温乳酸钠林格液。常规面罩吸氧,氧浓度3L/min。全部产妇于L_(3~4)间隙行蛛网膜下腔阻滞,调节阻滞平面至胸8,每位产妇均给予暖风机38℃保温处理。胎儿取出后,由产科医生判断羊水污染分度,助产士判断新生儿1分钟Apgar评分,麻醉医师判断产妇寒战情况至手术结束,并按照Dewitte寒战分级法将寒战程度进行分级。记录产妇的出血量、液体入量、手术时长、新生儿体重、寒战分级以及麻醉前、麻醉后30min、术终三个时间点的肛温。所有产妇均于手术结束前抽取输液对侧手背侧静脉血2ml检测sTn抗原浓度。另取血液样本离心后血清和凝血块交界区的成分做血涂片,每个血液样本做三份血涂片,自然晾干后保存待镜检。按照Dewitte寒战分级法将产妇分为4组:0级为非寒战组(0组),寒战1~3级分别为1组、2组、3组,其中1、2、3组合称寒战组。有无寒战的两组间比较采用独立样本t检验,不同寒战程度组间比较采用单因素方差分析;寒战程度与sTn抗原浓度、年龄、孕龄、出血量、液体入量、手术时长、新生儿体重、肛温的相关性采用Spearman相关性分析。结果 纳入ASAⅠ~Ⅱ级产妇60例,其中3例病人分别因使用地塞米松、复合静脉镇静药物、产妇拒绝采血排除观察。不同寒战程度组间以及有无寒战组间:产妇的年龄、身高、体重、出血量、液体入量、孕龄、手术时长、新生儿1min Apgar评分、新生儿体重、三个时间点肛温无统计学差异(P0.05),因此具有可比性。不同寒战程度组间:sTn抗原浓度3组和2组显著高于1组、高于0组,差异有统计学意义(P0.05);2组和3组间无统计学差异(P0.05);寒战组和非寒战组间:sTn抗原浓度寒战组显著高于非寒战组,P0.05。寒战程度和sTn抗原浓度的相关系数为0.895,P0.01。而孕龄、出血量、液体入量、手术时长、新生儿体重、三个时间点肛温与寒战程度并无相关性。171张涂片中,在400显微镜下,均未找见胎儿毳毛、油滴状胎脂物等羊水中的胎儿有形成分。结论 寒战可能是剖宫产术中羊水入血的症状之一。剖宫产术中产妇寒战时检测sTn抗原浓度可以诊断羊水入血。
【图文】：

第二章 结果2.1 研究对象基本资料研究对象 60 例，有效血液样本 57 例，有效率 95%，均为初产妇。3 例病人分别因使用地塞米松（生产厂家：济宁市辰欣药业股份有限公司，批号：1807102211）、复合静脉镇静药物（盐酸右美托咪定，生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：181013BP）、产妇拒绝采血排除观察。发生寒战 37例，无寒战者 20 例，寒战发生率为 64.9%。不同寒战程度各组分别为 1 级（1组）12 例，，2 级（2 组）11 例，3 级（3 组）14 例；非寒战组（0 组）20 例。产妇寒战程度与 sTn 抗原浓度关系的散点图如图 2-1。不同寒战程度组产妇血清 sTn 抗原浓度分布特征见表 2-1。STn 抗原浓度
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R719.8

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本文编号：2665235