绝经后HSIL阴道镜活检的准确性及影响准确性的危险因素分析

发布时间：2020-05-28 09:11

【摘要】：目的:评估阴道镜活检绝经后宫颈高级别鳞状上皮内病变(high grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)的准确性及影响准确性的危险因素,为绝经后HSIL手术方式的合理选择提供临床依据方法:本课题回顾性分析2008年1月-2017年12月间天津医科大学总医院妇科收治的182例绝经后HSIL患者的临床及病理资料,所有患者术前阴道镜下活检明确诊断,排除手术禁忌行宫颈冷刀锥切术或筋膜外全子宫切除术,并对其术后病理结果进行对比分析。定义术后病理结果为LSIL及其以下者为术后病理降级,术后病理结果为浸润癌者为术后病理升级。通过单因素及多因素分析阴道镜活检病理与宫颈冷刀锥切术和筋膜外全子宫切除术后最终病理诊断的一致性及影响其一致性的危险因素。结果:锥切组:1、共32例绝经后HSIL纳入本组研究,阴道镜下活检病理诊断与术后病理诊断的一致性为68.8%,术后病理降级率为6.3%,术后病理升级率为6.3%,术后切缘阳性率为25.0%。2、单因素分析结果示:对绝经后妇女而言,高危型HPV感染、Ⅲ型转化区、活检数目≥2、病变累及象限≥2、病变累及腺体是术后切缘阳性的危险因素(P0.05)。3、多因素分析结果示:对绝经后妇女而言,Ⅲ型转化区、活检数目≥2、病变累及象限≥2、病变累及腺体是术后切缘阳性的独立危险因素(P0.05)。全切组:1、共150例绝经后HSIL纳入本组研究,阴道镜下活检病理诊断与术后病理诊断的一致性为80.0%,术后病理降级率为10.7%,术后病理升级率为9.3%。2、单因素分析结果显示:对绝经后妇女而言,绝经时间5年、宫颈液基细胞学≤LSIL、阴道镜拟诊≤LSIL、ECC病理≤LSIL、病变未累及腺体是术后病理降级的危险因素(P0.05)。合并阴道不规则流血、宫颈液基细胞学LSIL、HPV16/18阳性、Ⅲ型转化区、病变累及象限≥2、病变累及腺体、ECC病理为HSIL是术后病理升级的危险因素(P0.05)。3、多因素分析结果显示:对绝经后妇女而言,绝经时间5年、宫颈液基细胞学≤LSIL、阴道镜拟诊≤LSIL、ECC病理≤LSIL是术后病理降级的独立危险因素。合并阴道不规则流血、宫颈液基细胞学LSIL、HPV16/18阳性、Ⅲ型转化区、病变累及象限≥2、病变累及腺体是术后病理升级的独立危险因素,若存在以上高危因素时需警惕最终病理诊断为浸润癌的可能。结论:1、对绝经后妇女而言,当绝经时间5年、宫颈液基细胞学≤LSIL、阴道镜拟诊≤LSIL、ECC病理≤LSIL时,即使阴道镜活检病理诊断为HSIL,亦存在术后病理降低的可能。若存在以上危险因素时,应尽量行宫颈锥切术,从而避免过度治疗。2、对绝经后妇女而言,当合并阴道不规则流血、宫颈液基细胞学LSIL、HPV16/18阳性、Ⅲ型转化区、病变累及象限≥2、病变累及腺体时,存在术后病理诊断浸润癌的可能,对这部分患者,原则上尽量先行宫颈锥切术,根据术后病理结果再决定进一步处理方法。若患者一般状况不允许二次手术、宫颈萎缩严重不适宜行宫颈锥切术和(或)合并其它妇科良性疾病时可考虑行筋膜外全子宫切除术。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.33

【参考文献】