HPV、TCT、P16联合检测对宫颈病变筛查的作用研究

发布时间：2020-06-01 04:48

【摘要】：目的子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤,对女性健康构成严重威胁~([1-2])。子宫颈上皮内瘤变(Cervial Intraepithelial Neoplasia,CIN)是与子宫颈癌密切相关的宫颈病变,其中大多数低级别宫颈上皮内瘤变可自然消退,然而,高级别宫颈上皮内瘤变具有癌变潜力,甚至可能发展成侵袭性宫颈癌,其被视为癌前病变。宫颈癌始于宫颈上皮不典型增生,其通过原位癌发展为浸润性癌,并且发展过程需5-10年或更长时间,故有充分时间进行二级预防~([3])。阴道镜下活检是诊断宫颈病变的“金标准”,遂活检前的精准筛查尤为重要。故本研究目的:对HPV有任何一项阳性和(或)TCT有任何一项异常的患者均联合检测宫颈脱落细胞P16,观察宫颈脱落细胞P16对阴道镜检查的指导意义,提高宫颈病变的检出率。方法选取2017年8月—2018年3月于锦州医科大学附属第一医院门诊行HPV及TCT宫颈癌筛查的病例。选择进行P16细胞学检测,并半定量宫颈活检组织中P16的表达,并确定细胞学与组织学P16表达的一致性。结果1、HPV在筛查宫颈癌及癌前病变中具有高灵敏度(90.5%)及阴性预测值(77.8%),HPV的感染率随着炎症、CINI、CINII/CINIII和宫颈癌病理结果逐渐增高而增加,差别有统计学意义(P0.05),对于临床筛查宫颈癌及癌前病变具有重要作用。2、TCT在筛查宫颈癌及癌前病变中具有高特异度(52.9%)及阳性预测值(69.2%),TCT在炎症、CINI、CINII/CINIII和宫颈癌中阳性率随着病理级别的增高而增加,差别有统计学意义(P0.05),对于临床筛查宫颈癌及癌前病变具有重要作用。3、半定量方法测定病理组织中P16的表达,P16表达阳性率在炎症、CINI、CINII/CINIII和宫颈癌中随着病理级别的增高而增高(P0.05),P16在高级别组CINII/CINIII及宫颈癌中均表达强阳性,提示细胞调控已出现异常,P16可能成为指导早期行阴道镜下检查的生物学标志物。4、细胞学P16的检测结果与组织学P16检测结果之间有显著相关性。(r=0.640,P0.05)5、HPV单独检测灵敏度、特异度、准确度分别为90.5%、41.2%、68.4%,TCT单独检测灵敏度、特异度、准确度分别为85.7%、52.9%、71.1%,P16单独检测灵敏度、特异度、准确度分别为88.1%、67.6%、78.9%,HPV与P16联合筛查灵敏度、特异度、准确度分别为97.6%、29.4%、67.1%,TCT与P16联合筛查灵敏度、特异度、准确度分别为97.6%、32.4%、68.4%,HPV、TCT与P16三者联合筛查灵敏度、特异度、准确度分别为100%、61.8%、82.9%,可见三者联合筛查的灵敏度及准确度均高于两者联合及单独筛查,采用联合筛查可提高宫颈病变的检出率。结论细胞学P16与组织学P16之间存在一致性。HPV、TCT、P16联合检测可以提高宫颈病变的检出率。
【图文】：

病理,预测值,阴性,准确度

2、根据表 1-2 数据可计算出 HPV 灵敏度为 90.5%，特异度 41.2%，阳性预测值 65.5%，阴性预测值 77.8%，准确度 68.4%，可见 HPV 对于宫颈病变筛查具有高灵敏度及阴性预测值，但特异度较低。表 1-2 HPV 检测结果的比较HPV 结果例数病理结果阳性阴性阳性 58 38 20阴性 18 4 14总计 76 42 34注：灵敏度为 90.5%（38/42），，特异度 41.2%（14/34），阳性预测值 65.5%（38/58）阴性预测值 77.8%（14/18），准确度 68.4%（52/76）。

病理,检出率,符合率,宫颈癌

1、TCT 检出率随着宫颈病变级别的增高而增加,其检出率在炎症组中为.6%（16/34）,在 CINI、CINII/III 及宫颈癌中的检出率分别为 77.8%（14/1.0%（18/20）和 100.0%（4/4）,TCT 检出率逐渐增高，差异有统计学意义<0.05)。CINI 中 TCT 检测与其病理符合率 33.3%（6/18），CINII/III 中 T测与其病理符合率 35.0%（7/20），宫颈癌中 TCT 检测符合率为 100%（4/表 2-1 TCT 在不同病理中的检测结果别例数TCT阴性 ASC LSIL HSIL SCCχ2P 值症组NINII/III颈癌34 18 9 6 1 018 4 7 6 1 020 2 2 9 7 04 0 0 0 0 411.981 0.006
【学位授予单位】：锦州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R737.33

【参考文献】