内脏脂肪素、胎球蛋白A水平与妊娠期糖尿病妊娠结局关系的临床研究

发布时间：2020-06-05 21:14

【摘要】：目的通过检测妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)孕妇胎盘组织中内脏脂肪素(Visfatin,VF)的表达及母血及脐血Visfatin、胎球蛋白A(Human fetuin A,AHSG)的水平,探讨Visfatin、AHSG在GDM发生发展过程中的作用。通过分析GDM孕妇Visfatin、AHSG水平与临床相关指标及母婴妊娠结局的关系,探讨GDM孕妇Visfatin、AHSG水平检测用于预测妊娠结局的可行性。方法1.选取2017.01.01-2017.06.30苏北人民医院定期产检并住院分娩的孕妇110例,根据第八版《妇产科学》GDM诊断标准分组,GDM组68例(其中饮食控制组56例、胰岛素治疗组12例),正常对照组42例。所有研究对象既往均无其他妊娠合并症及并发症,均为单胎妊娠。收集研究对象的一般基本资料及母婴妊娠结局情况。2.采用酶联免疫试验法(Enzyme-linked immunoassay,ELISA)测定GDM孕妇母血及脐血Visfatin、AHSG水平。3.采用免疫组织化学法(immunohistochemistry,IHC)检测GDM孕妇胎盘组织Visfatin蛋白的表达水平。4.根据GDM孕妇Visfatin、AHSG表达水平中位数,将GDM组分两个亚组(高Visfatin、AHSG组34例,低Visfatin、AHSG组34例),分别比较相应的母婴妊娠结局。结果1.GDM组口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),其空腹、1h、2h、分娩前血糖水平均高于正常对照组,有统计学差异(P0.05)。2.母血及脐血Visfatin、AHSG水平:GDM组母血及脐血Visfatin水平高于正常对照组,有统计学差异(F=33.00,P0.01;F=32.09,P0.01)。GDM组母血及脐血AHSG水平高于正常对照组,有统计学差异(F=21.30,P0.01;F=36.82,P0.01)。3.免疫组织化学结果:Visfatin主要在表达于细胞质,呈黄色或棕褐色为阳性表达。Visfatin在GDM组胎盘组织中的表达高于正常对照组,差异有统计学意义(F=29.87,P0.01)。4.妊娠结局的比较:4.1孕妇妊娠结局:GDM组的剖宫产率高于正常对照组,GDM组中饮食控制组和胰岛素治疗组其剖宫产率分别为51.8%、66.7%,正常对照组为42.9%。GDM组的产后出血发生率高于正常对照组,GDM组中其产后出血发生率分别为10.7%、8.3%,正常对照组为2.4%。GDM组中饮食控制组的产后发热发生率(5.4%)高于正常对照组(2.4%)。GDM组中胰岛素治疗组的糖尿病酮症酸中毒发生率(8.3%)高于正常对照组(0.0%),有统计学差异(P0.05)。4.2新生儿结局:GDM组和正常对照组的新生儿出生体重、PI指数差异有统计学意义(F=3.75 P0.05;F=4.72,P0.05),其中在GDM组中饮食控制组(3584.29±413.49g、2.86±0.30)高于正常对照组(3370.48±364.15g、2.68±0.27),有统计学差异(P0.05),GDM胰岛素治疗组高于正常对照组,但无统计学差异义(P(29)0.05)。GDM组的新生儿血糖(3.92±0.90 mmol/L、2.80±1.00mmol/L)低于正常对照组(4.63±0.88mmol/L),有统计学差异(P0.05)。GDM组的新生儿低血糖、呼吸窘迫综合症发生率(23.2%、7.1%;58.3%、25.0%)高于正常对照组(2.4%、0.0%),有统计学差异(P0.05)。GDM组的巨大儿、胎窘、小于胎龄儿、羊水污染、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症发生率(16.1%、5.4%、8.9%、8.9%、3.6%;16.7%、8.3%、8.3%、8.3%、8.3%)高于正常对照组(4.8%、2.4%、2.4%、4.8%、0.0%)。5.相关性分析:经Pearson相关性分析,母血、脐血、胎盘组织Visfatin水平及母血、脐血AHSG水平与OGTT试验空腹血糖、1h、2h血糖呈正相关(P0.01),与新生儿血糖呈负相关(P0.05)。母血与脐血、胎盘组织Visfatin水平呈正相关(r=0.914,P0.01;r=0.637,P0.05),脐血与胎盘组织Visfatin水平呈正相关(r=0.582,P0.01)。母血与脐血AHSG水平呈正相关(r=0.838,P0.01)。母血Visfatin与AHSG水平呈正相关(r=0.586,P0.01);脐血Visfatin与AHSG水平呈正相关(r=0.589,P0.01)。6.Visfatin、AHSG与妊娠结局的关系:GDM组中,母血高Visfatin组羊水污染、新生儿窒息发生率高于低Visfatin组,有统计学差异(?~2=3.98,P0.05;?~2=4.25,P0.05)。脐血高Visfatin组胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖发生率高于低Visfatin组,有统计学差异(?~2=4.25,P0.05;?~2=4.53,P0.05)。胎盘组织高Visfatin组胎儿宫内窘迫、羊水污染、新生儿窒息、呼吸窘迫综合症、新生儿低血糖发生率高于低Visfatin组,有统计学差异(?~2=4.25,P0.05;?~2=3.98,P0.05;?~2=4.25,P0.05;?~2=3.98,P0.05;?~2=10.02,P0.01)。GDM组中,母血高AHSG组产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖发生率高于低AHSG组,有统计学差异(?~2=3.98,P0.05;?~2=4.25,P0.05;?~2=4.53,P0.05)。结论1.GDM孕妇胎盘组织、母血及脐血中Visfatin、AHSG的表达水平均高于正常妊娠孕妇,Visfatin、AHSG可能与GDM的发生与发展有关。2.胎盘组织、母血及脐血中Visfatin、AHSG表达与母婴妊娠结局有关,表达水平越高,则发生不良母婴妊娠结局的可能性越大;GDM孕妇Visfatin、AHSG水平检测可用于预测不良母婴妊娠结局的发生。
【图文】：

图 1 OGTT 血糖及分娩前空腹血糖值表 2 母血及脐血 Visfatin 水平（ x±S）组别 例数 母血 Visfatin（ng/ml） 脐血 Visfatin（ng/ml）GDM 组 68饮食控制组 56 50.74±14.21b35.39±10.40b胰岛素治疗组 12 48.47±14.49b36.70±12.00b正常对照组 42 31.07±7.47 21.01±5.80F 33.00 32.09P 0.00a0.00a注：a 代表各组之间比较，，P<0.01；b 代表与正常对照组比较，P<0.05。

图 2 母血及脐血 Visfatin 水平2.2 AHSG 在母血及脐血中水平AHSG 在 GDM 饮食控制组和胰岛素治疗组、正常对照组孕妇母血中的水平分别为 368.42±122.11、369.12±97.43、238.09±67.26ug/ml，在脐血中的水平分别为187.52±61.61、188.16±54.43、99.85±34.68ug/ml。与正常对照组相比，母血及脐血AHSG 水平在 GDM 组中显著升高，有统计学差异（F=21.30，P<0.01；F=36.82，P<0.01），GDM 饮食控制组与 GDM 胰岛素治疗组组间比较差异无统计学意义(SNK-q 检验）。（见表 3、图 3）
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R714.256

【参考文献】

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本文编号：2698621