妊娠合并急性白血病39例临床分析

发布时间：2020-06-13 06:26

【摘要】：目的探讨妊娠合并急性白血病(AL)的临床特征及预后分析。方法收集2010年1月至2017年4月在郑州大学第一附属医院血液科就诊的39例妊娠合并AL患者的临床资料,平均发病年龄25.0±4.0岁,发病孕周20.0±9.0周。其中,29例为急性髓系白血病(AML),10例急性淋巴细胞白血病(ALL)。回顾性分析39例妊娠合并AL患者的发病表现、实验室检查、治疗方案、妊娠结局等临床特征,通过随访,评估患者预后。结果除1例妊娠前确诊AL的患者,妊娠早、中、晚期AL的发病率为23.7%(9/38)、52.6%(20/38)、23.7%(9/38),共31例患者接受化疗,化疗完全缓解(CR)率分别为71.4%(5/7)、94.1%(16/17)、100.0%(7/7),妊娠中晚期化疗缓解率高于孕早期。临床常有头晕、出血、发热等症状,均合并血细胞数目异常。31例妊娠合并AL患者放弃继续妊娠,余8例产下活婴。异常基因阳性率无特殊,可供分析的染色体核型异常占60.6%(20/33),多数与AL的FAB分型相关。在获得的免疫表型中,AML患者高表达CD117(91.7%),CD13(87.5%),CD33(87.5%),CD38(87.5%),cMPO(75.0%),HLA-DR(62.5%),CD34(62.5%),常见的伴随表达有CD58(58.3%),CD56(41.7%)。ALL患者高表达CD19(62.5%),CD38(62.5%),CD22(50.0%),cCD79a(50.0%),CD58(50.0%),CD33(37.5%),CD34(37.5%),CD10(37.5%)。诱导缓解治疗后微小残留病(MRD)阳性患者10例,CR率70.0%(7/10),CR后复发率57.1%(4/7),死亡率70.0%(7/10),而MRD阴性患者19例,CR率100.0%(19/19),CR后复发率26.3%(5/19),死亡率47.4%(9/19)。全部患者中,29例AML,10例ALL,CR率各为95.7%、75.0%。所有患者1年生存率53.1%,2年生存率26.4%,其中29例AML 1年生存率61.4%,2年生存率41.6%;10例ALL 1年生存率30.0%,2年生存率未获得。结论1.妊娠合并AL是少见的血液科和妇产科交叉疾病,发病率较低,以合并AML为主,孕中期发病者居多。2.AL可使患者身体各方面机能遭受重创,导致病理妊娠等不良结局,而目前仍无明确证据表明妊娠对AL存在影响。3.细胞遗传学和免疫表型对AL的诊断与治疗有重要意义,其在妊娠合并AL患者与非孕患者中表现无明显差异。MRD是评估AL疗效的关键手段;4.妊娠合并AL患者整体预后较差,孕中晚期患者化疗CR率高于孕早期,本文全部患者1年生存率53.1%,2年生存率26.4%,低于相关文献报道。妊娠患者合并ALL较合并AML预后差。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R733.71;R714.2

【参考文献】