91例低危妊娠滋养细胞肿瘤患者临床资料分析

发布时间：2020-06-13 07:12

【摘要】：目的:探讨低危妊娠滋养细胞肿瘤(low risk gestational trophoblastic neoplasia,LRGTN)的初始化疗方案选择及各化疗方案的疗效;明确LRGTN单药化疗耐药的高危因素、一线单药化疗耐药后影响二次化疗方案选择的临床因素。方法:回顾性分析2012.1.1-2017.11.1在天津市中心妇产科医院诊断为LRGTN且规范治疗的91例患者的临床资料,计算各化疗方案的缓解率、化疗副反应发生率;采取SPSS 20.0统计学软件,运用χ~2检验,分析LRGTN患者各临床因素与初始化疗方案选择、初始单药化疗耐药、初始单药化疗耐药后化疗方案选择的关系。结果:1.91例LRGTN初始选择单药治疗78例,其中Act-D 1天疗法11例、Act-D5天疗法15例、MTX 0.4mg/(kg.d)静注5天疗法52例。三种治疗方案耐药率分别是36.36%(4/11)、40.00%(6/15)、42.31%(22/52),差异无统计学意义(P0.05)。多药联合治疗13例无耐药病例。91例中有8例辅助手术治疗。2.78例单药治疗中,化疗后骨髓抑制在Act-D 1天疗法、Act-D 5天疗法、MTX疗法的发生率分别为45.45%、80.00%、78.85%,出现III-IV度骨髓抑制的概率分别为9.09%、20%、26.92%,但差异均无统计学意义(P0.05),仅有2例IV度骨髓抑制均出现在MTX治疗;Act-D 1天疗法、Act-D 5天疗法、MTX疗法肝功能损害发生率分别为45.45%、46.67%、50%,三者差异无统计学意义,两种Act-D疗法均无III-IV度肝功能损害病例,MTX疗法有7例出现严重肝功能损害。胃肠道不良反应、脱发发生率100%,均为I-II度。3.LRGTN患者初治采取单药化疗组与多药联合化疗组在年龄、FIGO评分、治疗前血β-HCG水平、是否辅助手术治疗、初治缓解率方面存在统计学差异(P0.05),而在发病距末次妊娠间隔、FIGO分期、子宫病灶个数及大小、肺部CT所示肺部转移灶个数及大小方面差异无统计学意义(P0.05)。4.LRGTN初治采取单药化疗缓解组、单药化疗耐药组在治疗前血β-HCG水平、FIGO评分存在差异,且有统计学意义(P0.05),即治疗前血β-HCG水平≥1×10~4mIU/ml、FIGO评分4-6分者初治单药化疗耐药率较高;而初治单药化疗耐药与否跟年龄、发病距末次妊娠间隔、FIGO分期、子宫病灶个数及大小、肺部CT所示肺部转移灶个数及大小差异无统计学意义(P0.05)。5.初始单药治疗耐药后选择另一单药治疗组与直接选择多药联合化疗组,二者在耐药时血β-HCG水平不同且差异具有统计学意义(P0.05),直接更改为联合方案化疗者耐药时血HCG水平常常超过1×10~4mIU/ml;两组在缓解率、年龄、距离末次妊娠间隔、FIGO分期、FIGO评分、子宫病灶大小、个数方面的差异无统计学意义(P0.05)。6.4例LRGTN单药化疗耐药后更改为多药联合化疗,化疗副反应程度较前加重,胃肠道反应由I度升级为III度、骨髓抑制由I度升级为III度,其中1例达IV度骨髓抑制。除外此4例,多药物组发生骨髓抑制、肝功能损害概率均高于单药组(76.92%VS 72.97%,76.92%VS 50%),但仅在肝功能损害发生率上差异有统计学意义(P0.05);多药组较单药组更容易出现严重的化疗副反应,其中III-IV度骨髓抑制分别为46.15%、24.32%,III-IV度肝功能损害分别为15.38%、9.46%,但差异均无统计学意义(P0.05)。两组在胃肠道不良反应、脱发的发发生率均为100%,多药组更容易出现III-IV度胃肠道不良反应(30.77%VS 0%)、脱发(7.14%VS 0%),差异无统计学意义(P0.05)。结论:1.LRGTN首选单药化疗,以下三种单药化疗方案:甲氨蝶呤MTX0.4mg/(kg.d)静脉注射5天、放线菌素0.5mg静脉滴注5天、放线菌素1.25mg/3【猜龅巫，

本文编号：2710828