妊娠期急性脂肪肝的预后及风险因素：一个多中心的回顾性研究

发布时间：2020-06-18 18:15

【摘要】：研究目的妊娠期急性脂肪肝是一种比较罕见的产科疾病,同时也是一种需要入住重症医学科的急危重病,它往往导致孕妇出现肝、肾等多器官功能衰竭。目前关于妊娠期急性脂肪肝的病因和发病机制并不十分明确,考虑可能与妊娠期间孕妇激素水平变化所致的脂肪酸代谢障碍有关。因为该疾病进展迅速,且死亡率相对较高,所以这需要我们对它的临床特征、治疗、预后及风险因素有更好的认识。本研究的目的在于总结妊娠期急性脂肪肝的特点,并进一步评估孕产妇和围产儿的预后及与之相关的潜在风险因素,以便为临床诊治和决策提供一定的依据。研究方法回顾性分析2009年至2014年间入住四家三级医院的133例妊娠期急性脂肪肝病例,总结其临床特征和实验室检查,并用单因素分析和多因素logistic回归分析评估其风险因素。研究结果133例患者中有13例妊娠期急性脂肪肝的诊断是在产后期。111例(83.5%)产妇恢复出院,125例(77.6%)围产儿存活下来。主要表现为食欲减退(50.4%),黄疸(47.4%),腹水(45.1%),恶心(42.9%),呕吐(36.1%)和腹痛(30.8%)。另外,并发症包括凝血病(85.7%),低蛋白血症(82.0%),低血糖(57.1%),急性肾损伤(55.6%),急性肝功能衰竭(33.1%),肝性脑病(28.6%),弥散性血管内凝血(20.3%),产后出血(12.8%),急性肾衰竭(9.8%),高血糖(9.8%),胃肠道出血(7.5%),多器官功能衰竭(6.8%)和胰腺炎(6.8%)。男胎(p = 0.04),妊娠期急性脂肪肝的产后诊断(p0.01),宫内胎死(p = 0.04),弥散性血管内凝血(p0.01),凝血酶原时间(p0.01)和活血部分凝血活酶时间(p = 0.04)是影响孕产妇预后的潜在风险因素。胎儿宫内窘迫(p = 0.03)和活化部分凝血活酶时间升高(p0.05)在胎儿死亡组中出现的频次明显高于存活组。围产期母亲死亡的独立风险因素为既往流产病史(OR 1.958,95%CI 1.133-3.385),总胆红素(OR 1.009,95%CI 1.003-1.014)和血清肌酐(OR 1.010,95%CI 1.003-1.017)。结论妊娠期急性脂肪肝比较罕见却又十分危险,它往往发生于妊娠末期或产褥早期。食欲减退、恶心、呕吐和腹痛是其主要的临床症状,进行性黄疸和腹水为主要的临床体征。妊娠期急性脂肪肝患者预后的潜在风险因素可能为:男胎、妊娠期急性脂肪肝产后诊断、宫内胎儿死亡、弥散性血管内凝血、凝血酶原时间延长及活化部分凝血活酶时间延长。胎儿宫内窘迫及母亲的活化部分凝血活酶时间延长可能威胁着胎儿的生命安全。相比于总胆红素和血清肌酐,既往流产病史对于患有妊娠期急性脂肪肝的孕产妇的预后是一个更大的危险因素。为了更好地指导临床,还需要进行更多的有关妊娠期急性脂肪肝的研究。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R714.255

【参考文献】