妊娠早期甲状腺激素水平与妊娠期糖尿病的相关性研究

发布时间：2020-07-04 08:44

【摘要】：【研究背景】妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)是糖尿病中的一种类型,因其定义的人群特殊在业界被看成是最为特殊的亚型,被定义为是妊娠期发生或首次发现的糖耐量异常,疾病发生时间在妊娠期或在妊娠期被首次发现,其实质上是不同程度的糖耐量异常,除此之外,还被定义为妊娠期诊断的仍不清晰的显性糖尿病。全国二胎政策开放以来,高危妊娠的孕妇人群比例在增长,随妊娠年龄的普遍升高妊娠期糖尿病患病率同样也在逐渐上升。过去对糖尿病的认识,多认为妊娠期糖尿病是一种不仅影响母胎安全,而且还影响子代2型糖尿病发生的一种疾病。无论国界,卫生工作者均需要对此疾病给予足够的关注。另外甲状腺激素作为人体生长及发育必不可少的激素之一,受到众多的关注,无论是甲状腺功能亢进还是甲状腺功能减退,都可能给人体发育带来负面的结局,甚至深层次的社会问题。妊娠期复杂的生理改变也无不在影响着甲状腺的代谢变化,近年来国内外有众多的研究均有报道两者之间的关系,通过不同的机制阐述甲状腺激素水平的异常与GDM的发病具有密切的关联。就目前国内研究来说,关于GDM与妊娠早期甲状腺激素水平相关性的大样本研究尚存在质与量的不足,很多作用机制仍不清晰,本课题为了进一步探索妊娠早期甲状腺激素水平与GDM发病的相关性,寻找可预测GDM发生的方法。为临床预防和阻断GDM的发生提供更好的循证依据。【目的】通过分析正常非GDM孕妇和GDM孕妇妊娠早期甲状腺激素水平,探讨此期甲状腺激素水平与妊娠期糖尿病发病两者之间是否存在某种关联。【方法】本课题按严格的纳入及排除标准收集广州医科大学附属清远市人民医院2013年1月至2015年1月份共1329个门诊病例资料,所有的病例均孕早期11至13~(+6)周建立产检册并完成一般资料登记,完成血液检测,包括甲状腺功能,并于妊娠中期需要完成糖尿病筛查筛查(24周-28周)。最后,糖耐量正常组(Normal glucose tolerance,NGT)1 014例,定义为对照组;GDM患者315例,定义为观察组。通过统计分析两组甲状腺激素水平以及一般资料,探索不同激素类型以及不同的激素数值与妊娠期糖尿病发生存在的关系。使用SPSS 17.0版本统计软件包,进行统计、分析。课题中计量类的资料以均数±标准差表示,组间比较采用Student's t检验。以百分比描述计数类资料数据,采用卡方检验比较分类计数资料。与GDM发病风险相关性的分析,则采用Logistic回归分析,变量间相关性系数使用pearson分析。P0.05,有统计学意义。【结果】1.观察组和对照组一般资料、TC、UA、孕初血糖、FT4、FT3及TSH对比:1)两组间年龄水平分别为(28.7±5.2 VS 27.5±4.5)岁,两组间的均值比较,P0.001,差异有统计学意义,观察组的孕妇年龄高于对照组;2)两组间产次分别为(1.54±1.02 VS 1.51±0.99)次,入组时BMI分别为(22.77±3.61VS22.34±3.67)kg/m~2,基础收缩压及舒张压分别为(114.32±13.84VS 115.42±15.24)mmHg,(66.37±8.21VS 65.77±9.32)mmHg,TC(4.63±1.16VS 4.57±1.18)mmol/l,UA(283.54±119.71VS 271.71±101.68)umol/l,孕初血糖(4.85±0.48VS 4.81±0.36)mmol/l,均P0.05,均无统计学意义。3)两组间FT4水平分别为(10.04±2.97 VS 9.59±2.18)pmol/L,两组间的均值比较,P0.05,差异有统计学意义,观察组FT4低于对照组;4)两组间FT3水平分别为(4.65±0.68VS 4.64±1.60)pmol/L,TSH水平分别为(1.33±1.40VS 1.35±1.41)mIU/L,两组间均值比较,P0.05,差异均无统计学意义;2.观察组和对照组OGTT:空腹血糖、1 h、2 h血糖均值比较:1)两组间空腹血糖水平分别为(4.99±0.68 VS 4.51±0.31)mmol/L,OGTT1h分别为(9.80±1.86VS7.62±1.31)mmol/l,OGTT2h分别为(8.36±1.66VS6.43±1.04)mmol/l,两组均值比较结果,P0.05,差异均有统计学意义,观察组高于对照组。3.观察组和对照组中妊娠合并甲状腺功能减退不同亚型分布情况及对比:1)两组间不同亚型甲减类型分布情况:观察组人数315人,其中合并临床甲状腺功能减退的人数为3人,合并亚临床甲状腺功能减退的人数为6人,合并单纯低甲状腺素血症的人数达到35人,其中TSH及FT4均处于正常范围的人数为269人,属于其他情况的只有两人;对照组当中,依次分别为合3人、25人、74人、889人及26人;2)两组间妊娠期甲状腺功能减退的三种不同的亚型患病率比较:单纯低甲状腺素血症患者比例比较,其卡方值为4.642,P=0.03,差异有统计学意义;而甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退这两种类型在两组间比较,P0.05,差异无统计学意义。4.观察组与对照组高龄及适龄人群比例对比:1)通过年龄分组,分别分为高龄(≥35岁)及适龄(35岁);2)两组间高龄及适龄人群比较,显示X~2=11.107,P=0.001,差异有统计学意义。观察组中的高龄孕妇所占比例较对照组高;5.年龄及FT4与妊娠期糖尿病的相关性分析:以是否为妊娠期糖尿病为结局,定义是GDM为1,非GDM为0,纳入年龄及FT4为自变量,行Logistic回归分析,结果显示低FT4水平与GDM负相关(OR值=0.912,95%CI:0.851~0.977),高龄与GDM正相关(OR值=1.049,95%CI:1.022~1.078),统计学有差异(P0.05),回归方程:logit P=-1.1695-0.092(FT4)+0.048(age),FT4、年龄间交互作用验证P0.05,两者无交互作用。6.FT4与其他变量的Pearson分析情况:1):FT4与年龄、TC及UA呈负相关,r系数分别为-0.121、-0.110及-0.065,P值分别为0.000、0.000及0.018,有统计学意义。2):FT4与产次、入组时BMI、入组时基础收缩压、入组时基础舒张压及孕初血糖r系数分别为-0.035、-0.028、-0.001、0.001及0.017,P值均0.05,无统计学意义。【结论】1.妊娠期糖尿病与非妊娠期糖尿病两种人群当中,妊娠初期的甲状腺素(FT4)水平总体有差异,前者普遍低与后者。2.妊娠期糖尿病及非妊娠期糖尿病两种人群中,年龄分布有较大差异,妊娠期糖尿病人群中高龄人群比适龄人群更多见,概率上来说,更容易在妊娠中期被诊断为妊娠期糖尿病。3.妊娠初期FT4水平及年龄与GDM发生密切相关,妊娠初期低水平FT4以及高龄妊娠与更高的GDM发病率相关,因此FT4为GDM发病的保护因子,而年龄为GDM的危险因素,同时关注这两种因素对未来可能的干预及预测有指导意义。4..妊娠期糖尿病与非妊娠期糖尿病两种人群中,单纯低甲状腺素血症发生概率不同,前者更高。
【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R714.256
【图文】：

甲减,观察组,对照组,分组数据

三、观察组与对照组间甲状腺功能减退不同亚型分布1.观察组、对照组及总样本中三种不同亚型甲减的构成比情况进行一般统计。按照甲状腺激素水平将患者资料进行分组，分别为甲减、亚甲减、单纯低甲状腺素、正常其他（分组依据见材料与方法）。见表 6 及图 4。观察组见图 4A，对照组见图 4 B。表 6 观察组、对照组资料中三种甲减亚型分布对比组别例数甲减例（%）亚甲减例（%）单纯低甲状腺素例（%）正常例（%）其他例（观察组 315 3（0.95%） 6（1.90%） 35（11.1%） 269（85.40%） 2（0.6对照组 1014 3（0.30%） 25（2.47%） 74（7.30%） 886（87.40%） 26（2.5总人群 1329 6（0.45%） 31（2.33%） 109（8.22%） 1155（86.9%） 28（2.1图 4 观察组与对照组中不同甲减亚型占比资料（具体如下标注）

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