血清AMH对PCOS诊断以及该类患者IVF-ET临床结局的预测价值研究

发布时间：2020-07-16 21:37

【摘要】：第一部分血清AMH对PCOS的诊断价值研究目的:探讨血清抗缪勒管激素(Anti-Mullerian hormone,AMH)在多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)诊断中的应用价值,为PCOS的早期诊断提供科学依据。方法:本研究经杭州市妇产科医院伦理委员会批准,知情同意纳入了 2016年1月至2016年7月期间在杭州市妇产科医院门诊就诊的56名PCOS患者和52名月经周期(26-35天)正常的育龄妇女,收集并统计她们的临床资料和实验室资料。首先,根据是否患有PCOS分为PCOS组和对照组,分析两组间各临床指标的差异。之后,分别分析两组中血清AMH水平与其他指标的相关性。然后,利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析来评估AMH、窦卵泡计数(AFC)、促黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)比值和睾酮(T)在PCOS组和对照组中的效用。结果:本研究共108名女性被纳入,将患者依据是否患有PCOS分为对照组和PCOS组,对所收集的数据进行t检验后发现,PCOS组的体重指数(BMI)、T、HOMA稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血糖(GLU)、甘油三酯(TG)、AMH、LH/FSH比值和AFC显著高于对照组,差异有统计学意义。但两组间的总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)无统计学差异。采用线性回归模型分析PCOS组与对照组中血清AMH和其他临床指标之间的关联,两组中年龄、GLU、TG、TC、LDL与AMH值均无相关性。PCOS组中HDL、HOMA-IR和AFC与血清AMH水平呈正相关(r值分别为0.356、0.317和0.533,且P值均0.05),而BMI与血清AMH水平呈负相关(r=-0.320,P0.05)。对照组中HDL与AFC和AMH呈正相关(r值分别为0.317、0.632,P0.05),而HOMA-IR与 AMH 呈负相关(r=-0.345,P0.05)。运用受试者工作特征曲线(ROC curve)分析发现,PCOS组与对照组对比,血清AMH、AFC、LH/FSH比值和T的曲线下面积(AUC)均有显著差异。AMH的 AUC 最大(AUC=0.952,p0.001),AFC(AUC=0.778,p0.001)和 LH/FSH 比值(AUC=0.760,p0.001)的 AUC 居中,T 的 AUC 最小(AUC=0.665,p=0.003)。血清AMH为6.09 ng/ml为PCOS诊断的最佳临界值,此时的诊断敏感性和特异性均为88%,阳性预测值为89%。相反,当AMH6.09 ng/ml时,PCOS的阴性预测值为87%。结论:血清AMH水平在诊断PCOS方面比其他临床指标显示出更好的特异性和敏感性。AMH可以被当作一种新型的适用于中国PCOS患者的辅助诊断血清学指标,AMH为6.09ng/ml作为诊断临界值时,能够获得满意的敏感性(88%)和特异性(88%)。第二部分血清AMH对PCOS患者IVF-ET临床结局的预测价值目的:回顾分析行体外受精一胚胎移植(In vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)的PCOS患者的临床资料,探讨妊娠结局的影响因素,评估血清基础AMH是否对该类患者的妊娠结局有预测价值,从而为临床诊治提供科学依据。方法:本研究纳入了 2016年1月至2018年6月在丽水市人民医院生殖医学中心行控制性超促排卵并接受IVF-ET治疗的PCOS患者。根据这些患者的妊娠结局分为未临床妊娠组和临床妊娠组,比较两组间影响妊娠结局的各因素(女方年龄、男方年龄、不育年限、女方BMI、基础血内分泌指标、AFC、获卵数、受精数、卵裂数、优质胚胎数、胚胎移植数、Gn时间和Gn量)的差异。结果:共42名PCOS患者纳入本研究,23名患者临床妊娠,19名患者未临床妊娠,临床妊娠率为54.76%。依据临床妊娠结果将患者分为未临床妊娠组和临床妊娠组。两组患者的临床资料数据中,对于正态分布的定量资料,采用Student'st检验来比较组间差异;对于非正态分布的数据则通过Mann-Whitney U检验比较组间中位数的差异。分析结果显示,临床妊娠组比未临床妊娠组的胚胎移植数更多,差异有统计学意义。但两组在女方年龄、男方年龄、不育年限、女方BMI、基础血内分泌指标、AFC、获卵数、受精数、卵裂数、优质胚胎数、Gn时间和Gn量方面均无统计学差异。结论:对于PCOS患者来说,血清基础AMH不适合作为IVF-ET临床结局的预测因子。
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R711.75;R714.8
【图文】：

散点图,散点图,血清,负相关

浙江大学硕士学位论文逦第一部分结果逡逑的关联，两组间的年龄、ＧＬＵ、ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ与ＡＭＨ值均无相关性。ＰＣＯＳ组逡逑中ＨＤＬ、ＨＯＭＡ－ＩＲ和ＡＦＣ均与血清ＡＭＨ水平呈正相关（ｒ分另！）为０．３５６、０．３】７逡逑和０．５３３，且尸值均小于０．０５），而ＢＭＩ与血清ＡＭＨ水平呈负相关（ｒ邋＝邋－０．３２０，逡逑尸＜０．０５）。对照组中ＨＤＬ和ＡＦＣ也均与ＡＭＨ呈正相关（ｒ分别为０．３１７、０．６３２，逡逑尸＜０．０５），而ＨＯＭＡ－ＩＲ与ＡＭＨ呈负相关（ｒ邋＝邋－０．３４５，尸＜０．０５）。值得注意的逡逑是，ＡＦＣ与血清ＡＭＨ显著相关，这在ＰＣＯＳ组与对照组中均有统计学意义，见逡逑图邋３．２．１。逡逑ＡＭＨ－ＰＣＯＳ邋一邋Ｃｏｎｔｒｏｌ逡逑

散点图,高密度脂蛋白胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇,总胆固醇

逦ＬＤＬＣ逦ＴＣ逡逑图３．２．１两组中血ＡＭＨ水平与其他临床指标的散点图。逡逑Ａ，体重指数（ＢＭＩ）；邋Ｂ，窦卵泡计数（ＡＦＣ）；邋Ｃ，高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬＣ）；逡逑Ｄ，ＨＯＭＡ法胰岛素抵抗指数（ＨＯＭＡ－ＩＲ）；邋Ｅ，年龄（Ａｇｅ）；邋Ｆ，血糖（Ｇｌｕ）；逡逑Ｇ，甘油三酯（ＴＧ）；邋Ｈ，低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬＣ）；邋Ｉ，总胆固醇（ＴＣ）。逡逑３．３邋ＡＭＨ，邋ＡＦＣ，邋ＬＨ／ＦＳＨ比值和Ｔ的ＲＯＣ曲线分析逡逑ＰＣＯＳ组与对照组相比，血清ＡＭＨ、ＡＦＣ、ＬＨ／ＦＳＨ比值和Ｔ的ＡＵＣ有显逡逑６逡逑

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