43例子宫肉瘤的临床分析

发布时间：2020-07-19 13:58

【摘要】：背景和目的:子宫肉瘤(uterine sarcoma,US)是一组起源于子宫内膜、子宫间质、子宫平滑肌等子宫内、外组织的罕见子宫恶性肿瘤,根据肿瘤的组织学特性将子宫肉瘤分为子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma,LMS)、子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma,ESS)、癌肉瘤(mixed malignant mullerian tumor,MMMT)及子宫腺肉瘤(uterine adenosarcoma,UA)等亚型。因为缺乏典型的临床症状和体征,且无特异性肿瘤标记物和典型的影像学表现,子宫肉瘤的初步确诊较困难。本病主要治疗方法为全子宫双附件和(或)腹膜后淋巴结清扫术,可适当选择辅助化疗、激素治疗或放疗。子宫肉瘤预后较差,复发率高。本研究搜集了安徽医科大学附属安徽省立医院肿瘤妇科近5年43例子宫肉瘤患者的临床病历资料并分析其特点,根据子宫肉瘤各组织学亚型的临床表现、化验及影像学表现、手术病理资料、治疗方案及预后的差异分析各亚型子宫肉瘤的临床发病特点。方法:搜集2012年1月~2017年1月于安徽医科大学附属省立医院就诊的43例子宫肉瘤患者的临床资料。统计结果使用SPSS 20.0软件进行分析。结果:分析并总结各亚型子宫肉瘤的临床特点(包括发病年龄及绝经状态、较常见的临床症状及体征、实验室及影像学辅助检查及术前初步诊断、手术后分期和肿瘤直径大小)、手术方式及辅助治疗方案、生存率和复发率以及预后相关影响因素。年龄及绝经状态43例患者的年龄15~70岁,平均年龄49.72±1.70岁,各亚型间平均发病年龄存在明显差异(P0.01),MMMT及UA发病年龄较高,多见于50岁以上患者(24例患者年龄≥50岁)。各亚型患者绝经状态差异亦有统计学意义(P0.05),MMMT及UA更多见于绝经患者,14例LMS患者中8例已绝经(57.14%),16例ESS患者中6例患者已绝经(37.50%),8例MMMT患者均已绝经(100%),5例UA患者4例已绝经(80%),差异有统计学意义(P0.05)。临床表现和体征各亚型临床表现和体征无差异(P0.05),均以异常阴道流血、流液及下腹包块最常见(80%)。辅助检查及术前诊断术前确诊19例,其中MMMT术前确诊6例,术前确诊率相对较高(P0.05)。盆腔超声误诊为子宫肌瘤、提示恶性占位各亚型间有差异(P0.05),LMS及ESS更容易误诊为子宫肌瘤,MMMT较容易通过提示为子宫恶性肿瘤从而获得初步诊断。术前各亚型行诊断性刮宫或宫腔镜检查率无明显差异(P0.05),各亚型CA125及LDH升高率有差异(P0.05)。临床分期及肿瘤大小本研究将II~IV期患者归为一类,将所有患者分为I期和II~IV期,各亚型临床分期无差异(P0.05),各亚型肿瘤大小差异有统计学意义(P0.05)。手术方式及辅助治疗方案子宫肉瘤手术方式以经腹全子宫双附件切除为主,MMMT淋巴结清扫率较高(100%)。病理提示淋巴结转移率13.95%,术后辅助化疗者88.37%。生存率和复发率43例患者全部随访,随访时间12月~60月。1年、2年、5年总体生存率分别为83.72%、72.09%、60.47%。LMS 14例,1年、2年、5年总体生存率为85.71%、71.43%、57.14%;ESS 16例,1年、2年、5年总体生存率为87.50%、81.25%、75.0%;MMMT 8例,1年、2年、5年总体生存率为75.0%、62.5%、50.0%;UA 5例,1年、2年、5年总体生存率为80.0%、60.0%、40.0%。I期26例,1年、2年、5年总体生存率为92.50%、80.77%、69.23%;II期7例,1年、2年、5年总体生存率为71.43%、57.14%、42.86%;III期3例,1年、2年、5年总体生存率为66.67%、33.33%、33.33%;IV期7例,1年、2年、5年总体生存率为57.14%、42.86%、14.29%。各亚型不同临床分期的患者术后生存率有明显差异,期别越高,预后越差,各亚型预后亦存在差异(P0.05),ESS较其他亚型子宫肉瘤预后稍好。子宫肉瘤患者复发率较高,43例患者中8例患者(18.60%)复发,均为盆腹腔内复发,由于样本资料有限,无法比较各亚型子宫肉瘤的复发情况。预后相关因素分析显示年龄、绝经状态、临床分期及淋巴结转移是影响子宫肉瘤预后的因素,进一步分析得知临床分期是子宫肉瘤预后的独立影响因素。结论:1子宫肉瘤各组织学亚型中以MMMT及UA发病年龄较高,多见于50岁以上及绝经患者。UA患者发病有年轻化趋势。2阴道流血、流液及下腹包块、下腹痛是子宫肉瘤的主要临床症状及体征。3超声检查对MMMT患者初步诊断恶性肿瘤有意义。4在本研究中,子宫肉瘤患者1年、2年、5年的生存率分别为83.72%、72.09%和60.47%,I期和LG-ESS的生存率较高。5年龄、绝经状态、分期及淋巴结转移是子宫肉瘤预后危险因素,术后分期是影响子宫肉瘤预后的独立因素。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.33

【参考文献】