基于妊娠期糖脂代谢状况对巨大儿的预测研究

发布时间：2020-07-23 09:34

【摘要】：目的:本研究旨在探讨基于妊娠期糖脂代谢状况相关指标对巨大儿的影响及其预测价值。方法:本研究基于前瞻性队列的非匹配巢式病例对照研究设计,以在铜陵市妇幼保健院进行产前常规门诊体检,并在此院进行分娩的孕早期单胎孕妇,按照纳入排除标准且取得知情同意后建立队列,于孕24-28周对所有研究对象进行口服葡萄糖耐量糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)并根据检测结果分为两组,正常组和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)组,随访至分娩结束。收集孕期孕妇及分娩时新生儿人口学及体格测量资料,采集母血及脐血待测。对收集回来的有妊娠结局的新生儿进行分组,以妊娠结局为巨大儿的新生儿为病例组,以非巨大儿为对照组。对采集回来的血样进行实验室分析同时对数据进行整理及填补。对相关因素首先进行单因素分析,然后将上述有显著性意义的单因素纳入进行逐步多因素非条件Logistic回归分析,据此建立Logistic回归预测模型,同时行模型拟合优度检验并评价其准确性。结果:(1)本研究至随访结束,共有674例孕母,其中GDM组216例,正常组458例,GDM组孕母最终分娩巨大儿28例,非巨大儿188例,巨大儿的发生率为13%;正常组孕母最终分娩巨大儿37例,非巨大儿421例,巨大儿的发生率为8.1%,两组之间差异有统计学意义(P0.05);且巨大儿组新生儿的孕周和身长,头围,胸围,上臂围等体格测量指标值均大于非巨大儿组新生儿,两组之间差异有统计学意义(P0.05)。(2)GDM组及正常组中巨大儿组孕母的孕前BMI和孕期增重大于非巨大儿组,且两组之间孕期增重差异有统计学意义(P0.05)。(3)GDM组中巨大儿组孕母餐后2h-OGTT值高于非巨大儿组,两组间差异有统计学意义(P0.05),其他糖脂代谢指标之间差异无统计学意义(P0.05)。(4)孕早期孕前BMI及孕早期增重为孕早期影响巨大儿的独立危险因素(OR=1.164[1.068,1.269],OR=1.110[1.034,1.193]);孕中期孕前BMI,孕中期增重,孕中期2hOGTT为孕中期影响巨大儿的独立危险因素(OR=1.234[1.114-1.367],OR=1.151[1.077,1.229],OR=1.320[1.076,1.621]),孕中期轻度体力活动、中度以上体力活动为孕中期影响巨大儿的保护性性因素(OR=0.936[0.866,1.012],OR=0.767[0.620,0.949]);孕晚期孕前BMI,孕晚期增重,GDM为孕晚期影响巨大儿的独立危险因素(OR=1.204[1.098-1.320],OR=1.100[1.055-1.147],OR=1.581[0.918-2.725];三组预测模型ROC分析后发现孕中期预测模型AUC为0.756(0.688,0.824),其预测价值优于孕晚期模型0.714(0.651,0.778)优于孕早期模型0.672(0.607,0.738)。(5)孕早期,孕中期,孕晚期TG水平均与新生儿出生体重呈现正相关(β=0.080,P=0.046;β=2.182,P=0.030;β=3.917,P0.001)。结论:妊娠期糖尿病分娩巨大儿的风险明显大于正常孕母,孕早期预测巨大儿可能与孕前BMI,孕早期增重有关;孕中期预测巨大儿可能与孕前BMI,孕中期增重,孕中期2hOGTT值,体力活动有关;孕晚期预测巨大儿可能与孕前BMI,孕晚期增重及GDM等因素影响有关。对三期预测模型预测巨大儿的价值进行比较后发现孕中期的预测价值最优,其次为孕晚期,后为孕早期。因此孕期有必要进行糖脂代谢指标的监测,同时孕期甚至孕前进行体重的有效管理。以期最终于孕期各阶段减少母婴不良妊娠结局发生率。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R715.3

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