两种宫颈锥切术式治疗宫颈高级别病变疗效的对比分析

发布时间：2020-08-07 03:39

【摘要】：目的:高级别宫颈鳞状上皮内瘤变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)是指若不治疗,有明显的进展为浸润癌风险的宫颈鳞状上皮内病变,包括p16染色阳性的CINII、CINIII级病变以及以前被命名的重度非典型增生和原位癌,是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。子宫颈癌是目前能够早期预防、早期治疗的妇科恶性肿瘤,由宫颈上皮内瘤变发展成宫颈癌是一个逐步发展的过程。近年来,宫颈上皮内瘤变患者逐步年轻化,保留生育功能仍是患者的迫切需求。宫颈锥切术是在治疗有生育需求的宫颈上皮内瘤变患者的首选治疗方式,因此,这种治疗方式是否会对患者的妊娠结局产生影响成为人们关注的热点话题。临床上,阴道镜多点活检病理结果为HSIL(high-grade squamous intraepithelial lesion)为宫颈锥切术的适应症。宫颈锥切术包括宫颈环形电切术(Loop Electrosur-gical Excision Procedure,LEEP)和宫颈冷刀锥切术(Cold Knife Conization,CKC)。本研究,通过比较两种手术方式术中出血情况、手术时间长短、术后有无病灶残留及复发、术后6个月宫颈管长度变化及宫颈阴道部外观、有无宫颈管粘连、术后出血、感染及流产、早产等,寻求治疗宫颈高级别上皮内瘤变的最佳方法。方法:回顾性分析2013年1月1日~2018年12月31日我院收治的经病理诊断为HSIL(最新定义为包括p16染色阳性的CINII、CINIII级病变以及以前被命名的重度非典型增生和原位癌)的患者130例,选择术前无内外科合并症、既往宫颈无物理治疗与手术治疗史、高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)检测阳性且临床资料完整的病例,分为LEEP组与CKC组。LEEP组:77例,平均年龄(38.72±7.53)岁,平均产次1.28±0.53。CKC组:53例,平均年龄(39.12±6.98)岁,平均产次1.35±0.67。所有患者均有TCT结果,有不同亚型的人乳头状瘤病毒感染。两组资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.1收集两组患者术中出血情况、手术时间长短、术后有无病灶残留及复发、术后6个月宫颈管长度变化及宫颈阴道部外观、有无宫颈管粘连、术后出血及感染等情况,进行统计学分析。1.2选取LEEP组及CKC组随访术后妊娠的患者作为LEEP妊娠组及CKC妊娠组,其中LEEP妊娠组:24例,平均年龄(29.43±4.27)岁,平均产次0.75±0.34。CKC妊娠组:15例,平均年龄(33.52±2.36)岁,平均产次0.92±0.46。分析对比两组患者流产发生率、早产发生率。结果:1.LEEP组平均手术时间:(9.6±5.8)min,平均出血量:(16.6±3.8)ml。CKC组平均手术时间:(42±10.1)min,平均出血量:(67.5±14.8)ml。LEEP组比CKC组手术时间短且术中出血量少。2.LEEP组77例患者,术后残留6例,其中术后病理切缘阳性为4例,术后病理切缘阴性为2例。CKC组53例患者,术后残留3例,其中术后病理切缘阳性为1例,术后病理切缘阴性为2例。两组残留率无明显差异。差异无统计学意义。3.LEEP组有3例复发;CKC组有1例复发。两组复发率无明显差异。差异无统计学意义。4.LEEP组有1例发生术后出血,无宫颈粘连,无术后感染;CKC组有4例发生术后出血,2例宫颈粘连,无术后感染。LEEP组并发症发生率明显低于CKC组,χ2=6.189,P=0.013,P0.05,有统计学意义。5.LEEP组术前宫颈长度:(30.25±5.05)mm;术后6个月宫颈长度:(30.14±5.73)mm。CKC组术前宫颈长度:(26.57±1.53)mm;术后6个月宫颈长度:(26.29±1.38)mm。差异无统计学意义。LEEP组术后6个月复查,宫颈阴道部形态完整,CKC组术后6个月复查宫颈阴道部变形较大,有的甚至消失。6.LEEP妊娠组共24例患者,其中无流产发生,早产1例;CKC妊娠组共15例患者,其中流产发生1例,早产发生1例。差异无统计学意义。结论:1.LEEP较CKC具有手术时间短、术中出血量少、术后并发症少、宫颈阴道部形态较完整等优点。对于HSIL的患者尤其是有生育要求的患者,LEEP是较为适宜的手术方式。2.对于切缘阳性的患者应密切随访。随访时应高度重视HPV情况,若HPV高危型持续感染,应给予相应治疗。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R737.33
【图文】：

形态图,宫颈,宫颈锥切术,术前

表 5 两组宫颈锥切术术前与术后 6 个月宫颈长度变化情况Table 5 Cervical length changes before and 6 months after cervical conization组别术前(mm) 术后(mm) 宫颈缩短长度（mm）LEEP 30.25±5.05 26.57±1.28* 1.7±0.3CKC 30.14±5.73 26.29±1.08** 1.8±0.2t 1.668 0.843 -0.438P 0.125 0.450 0.677Comparison of before and after surgery in both groups*P=0.025 **P＝0.030.

形态图,宫颈,宫颈锥切术,形态

图 2 CKC 术后复查宫颈阴道部形态Fig.2 Review of cervical vaginal morphology after CKC6. 两组宫颈锥切术后流产与早产情况LEEP 妊娠组共 24 例患者，其中无流产发生，早产 1 例；CKC 妊娠组共 15 例患者，其中流产发生 1 例，早产发生 1 例。差异无统计学意义（P>0.05），见表 6。表 6 两组宫颈锥切术后流产与早产情况Table 6 Abortion and preterm birth after cervical conization组别 N 流产早产LEEP 24 0 3

【参考文献】