椎管内阻滞分娩镇痛对初产妇产后痛阈的影响

发布时间：2020-08-27 23:40

【摘要】：目的本研究拟以自然分娩的初产妇为研究对象,通过其是否选择行椎管内阻滞分娩镇痛进行分组,来探讨椎管内阻滞分娩疼痛对自然分娩的初产妇术后痛阈的影响。方法纳入于我院待产的单胎足月妊娠初产妇共计90例,年龄20~35岁,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。如果合并凝血功能障碍、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血压、对局麻药物及阿片类药物过敏、阿片类药物成瘾史、合并精神或神经系统疾病及拒绝参加本实验者则除外。当试验过程中发生椎管内阻滞失败、出现局麻药中毒、全脊麻等严重椎管内阻滞并发症、转为剖宫产或不愿意配合完成试验者则予以退出实验。根据产妇是否选择分娩镇痛将其分为两组,分娩镇痛组(LA组)、常规分娩组(L组)。LA组产妇待其宫口开至3 cm~4 cm时,行椎管内阻滞分娩镇痛,L组产妇常规分娩,不予麻醉处理。采用电子von Frey检测仪测定产妇脐下3 cm和乆窝上缘5 cm的机械痛觉阈值。主要观察指标为产前及产后12h、24h、48h脐下3 cm处及双侧乆窝上缘5 cm处的机械痛觉阈值。次要观察指标包括宫口开至3cm、宫口开全及产后12h、24h、48hVAS评分;第一产程及第二产程时长;产后2 h宫内血量;胎儿娩出后的Apgar评分以及产妇的二胎意愿。结果两组产妇产前的脐下3 cm处及双侧乆窝上缘5 cm处的基础机械痛觉阈值均无明显差异(P0.05);在产后12h、产后24h及产后48h,LA组产妇脐下3 cm处及双侧乆窝上缘5 cm处的机械痛觉阈值均显著高于L组(P0.05)。在宫口开3 cm时,两组产妇的VAS评分无显著差异(P0.05);而在宫口开全、产后12h、产后24h三个时间点,LA组的VAS评分明显低于L组(P0.05);在产后48h,LA组和L组的VAS评分无显著差异(P0.05)。与L组相比,LA组产妇FSL及SSL均相对延长,差异具有统计学意义(P0.05)。而在产后2 h宫血量上,两组产妇无显著差异(P0.05)。两组新生儿娩出后1 min、5 min、10 min的Apgar评分无显著差异(P0.05)。然而在二胎意愿方面,LA组产妇明显高于L组(P0.05),通过进一步的Logistic回归分析发现,产后痛阈改变与宫口开全时的VAS评分为产妇二胎意愿的独立影响因素。结论分娩疼痛可导致初产妇产后痛阈下降,诱发痛觉敏化发生。椎管内阻滞分娩镇痛可有效减少产妇产后痛阈的变化,减轻由分娩疼痛所带来的痛觉敏化。
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R714.3
【图文】：

示意图,分娩镇痛,示意图,标尺

9图1.1 椎管内阻滞分娩镇痛示意图3.3 疼痛评估工具与方法本研究使用疼痛视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）作为评价疼痛程度的主要工具。具体做法是在VAS标尺或一张白纸上画一条10 cm的直线，等分为10份，两端分别为0和10，0代表没有疼痛感，10代表最强烈的疼痛感，患者根据自己的感受在标尺或纸上标明疼痛的程度。VAS标尺示意图见图1.2。图1.2 VAS疼痛程度标尺4. 观察指标4.1 主要观察指标于入产房时(T0)，产后12 h(T1)

示意图,标尺,分娩镇痛,疼痛的

图1.1 椎管内阻滞分娩镇痛示意图疼痛评估工具与方法本研究使用疼痛视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）作为评度的主要工具。具体做法是在VAS标尺或一张白纸上画一条10 cm的直为10份，两端分别为0和10，0代表没有疼痛感，10代表最强烈的疼痛感据自己的感受在标尺或纸上标明疼痛的程度。VAS标尺示意图见图1.2

产妇,时间点,新生儿,产程

图 2.2 两组产妇各时间点 VAS 评分的比较产程时长、产后宫血量及新生儿 Apgar 评分的比较产妇 FSL、SSL 均较 L 组延长，差异具有统计学意义（P<0.血量上，两组无明显差异（P>0.05）。两组新生儿娩出后 1 minpgar 评分均未见明显差异（P>0.05）。表 2 两组产妇产程、新生儿 Apgar 评分等的比较L 组(n=51) LA 组(n=37)FSL(min) 433.25±129.50 546.76±163.34*SSL(min) 57.57±21.42 78.84±30.66* 宫血量（ml） 227.65±40.97 230.68±47.50r1 min 10 (10,10) 10 (10,10)5 min 10 (10,10) 10 (10,10)

【参考文献】