上皮性卵巢癌不良预后的相关性研究

发布时间：2020-08-28 16:21

　　目的:探索并评价多个检测指标联合诊断上皮性卵巢癌(EOC)的方法与效果;了解人附睾蛋白4(HE4)在上皮性卵巢癌不良预后中的价值;了解术后随访中CAl25和HE4的阳性变化对预测上皮性卵巢癌复发的指导意义。方法:选择2013年1月-2017年7月在新疆医科大学第一附属医院妇科中心接受手术诊断上皮性卵巢癌患者102例和女性良性疾病患者137例,查阅研究对象的临床病历资料,获得基线资料、CAl25、HE4、CT、超声、术后病理等信息。运用统计学,通过构建新的联合预测因子;评估联合预测模型对复发性卵巢癌的预测价值,并对个体作出预测。对所有上皮性卵巢癌患者进行随访,评价临床病理因素对患者生存的影响;随访术后CA125、HE4水平,使用灵敏度、特异度表示HE4、CA125的阳性改变对上皮性卵巢癌复发的指导意义。结果:1.年龄、绝经、BMI、孕次、产次、CA125、HE4、超声、CT为上皮性卵巢癌的危险因素(P0.05),年龄、HE4、CT为上皮性卵巢癌的独立危险因素(P0.05;2.单一指标评价,术前CT对上皮性卵巢癌的诊断价值最大,曲线下面积(Area Under the Curve,AUC)为0.927,联合年龄、HE4、CT生成的新的联合预测因子Pre-1的AUC为0.993;3.取假阳性率R=0.10,求得诊断点为0.093;4.分期和产次(p0.05)是影响上皮性卵巢癌患者预后的独立危险因素;5.绘制Kaplan-Meier曲线,使用log-rank法(χ~2=20.613,P0.001),即术前HE4水平与患者术后无病生存期显著相关;6.Gamma法作两有序变量关联性分析,术前HE4水平与上皮性卵巢癌的分期相关系数r=0.816,关联性较好;7.术后随访发现HE4的阳性改变对预测上皮性卵巢癌复发的特异性较高。结论:对上皮性卵巢癌行术前诊断,使用logistic回归模型构建的联合预测因子的工作性能及判断的准确性优于仅使用单一指标,优于ROMA值;血清HE4为上皮性卵巢癌不良预后的危险因素;术后随访HE4及CA125,二者发生阳性改变对上皮性卵巢癌的复发有预测价值。
【学位单位】：新疆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R737.31
【部分图文】：

ROC曲线,联合预测,协变量,预后

ROMA 值 0.831 0.029 0.775～0.888 ＜0.001Pre-1 0.993 0.004 0.000～1.000 ＜0.001图1 联合预测因子Pre-1及各原始协变量对上皮性卵巢癌预后模型的ROC曲线Figure 1 The combining predictors pre-1 and the original covariate to definiting the diagnosispoint of ROC curve by prognostic model of epithelial ovarian cancer3 使用线性内切法取假阳性率R=0.1后设诊断点，R1=0.095，R2=0.102，P1=0.108，P2=0.0.087，带入公式:P(R=0.1）=P1-[(R1-0.100)*(P1-P2)]/R1-R2=0.093,即诊断点为0.093，当预测概率＞0.093时，则该患者最终将成为上皮性卵巢癌的高危人群。

曲线,上皮性卵巢癌,水平组,术前

表2 上皮性卵巢癌复发危险因素的多元逐步COX模型分析Table2 Analysis of the recurrent risk factors of epithelial ovarian cancer by multivariateanalyses using the Cox-proportional hazards model变量 Β RR 95%CI P分级 0.629 1.876 0.942～3.738 0.073FIGO 分期 0.890 2.436 1.493～3.975 0.000淋巴结清扫 1.788 0.167 0.021～1.334 0.091腹水 0.105 0.900 0.596～1.361 0.618产次 0.499 1.647 1.014～2.677 0.044术前 CA125 水平 0.085 1.088 0.557～2.127 0.804术前 HE4 水平 0.062 1.064 0.563～2.014 0.8482 绘制术前 HE4 不同水平组无病生存曲线（图 1）使用log-rank法，χ2＝20.613，P＜0.001，发现术前HE4水平不同术后复发情况显著性差异，术前HE4高水平组较HE4为正常范围内患者，无进展生存期短。

【参考文献】