GnRH-a联合反向添加治疗子宫内膜异位症的安全性与有效性Meta分析

发布时间：2020-09-29 14:57

　　目的:使用Meta分析综合评价GnRH-a联合反向添加疗法在子宫内膜异位症长期综合管理中的有效性和安全性。方法:通过应用计算机检索及手工检索国内外数据库:CNKI、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、OVID、Embase、Medline、Cochrane Library,检索时间为建库至2019年3月。收集有关于GnRH-a联合反向添加疗法治疗子宫内膜异位症的前瞻性随机对照试验,筛选文献并提取相关数据,采用Review Manager 5.3软件对数据进行Meta分析。结果:共有19篇RCT文献纳入研究,Meta分析显示:⑴反向添加组在治疗结束后血清雌二醇水平高于对照组,差异具有统计学意义[WMD=51.29,95%CL(45.6-57.0),P0.001]。反向添加组在治疗结束后血清FSH水平低于对照组,差异具有统计学意义[WMD=-1.93,95%CL(-2.40-1.46),P0.001]。⑵反向添加组治疗后改良Kuperman评分低于对照组,反向添加治疗可以有效改善GnRH-a带来的围绝经期症状,差异有统计学[WMD=-8.13,95%CL(-13.05-3.20),P=0.001]。反向添加组发生潮热症状的概率低于对照组,差异具有统计学意义[OR=0.06,95%CL(0.02-0.15),P0.001]。⑶反向添加组在治疗结束后腰椎骨密度水平高于对照组,差异存在统计学差异[WMD=0.03,95%CL(0.00-0.05),P=0.02]。欧美地区骨密度下降率反向添加治疗组骨质丢失小于对照组,差异具有统计学意义[WMD=-4.46,95%CL(-4.89,-4.03),P0.001]。亚洲地区反向添加组骨质丢失小于对照组,差异具有统计学意义[WMD=-1.58,95%CL(-2.75,-0.42),P0.001]。⑷反向添加组与对照组盆腔痛评分差异不存在统计学差异[WMD=0.09,95%CL(-0.07,0.24),P=0.29]。反向添加组生活质量评分改善优于对照组。⑸反向添加组与空白对照或安慰组血清LDL水平无统计学差异[WMD=0.00,95%CL(-0.24,0.23),P=0.98],血清甘油三脂水平无统计学差异[WMD=-0.06,95%CL(-0.19,0.06),P=0.34],反向添加组血清总胆固醇高于对照组,差异具有统计学意义[WMD=0.39,95%CL(0.05,0.73),P=0.03]。结论:子宫内膜异位症患者使用GnRH-a联合反向添加治疗,可以有效改善围绝经期症状,防止骨质丢失,提高生活质量,不会影响GnRH-a对盆腔疼痛治疗的效果,对血脂代谢目前未见有显著影响,具有较好的有效性和安全性。
【学位单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R711.71
【部分图文】：

流程图,文献,流程图,筛除

第 3 章结果第 3 章结果3.1 文献检索情况通过检索国内外数据库，经过导入筛重、标题和摘要的初步筛除后还剩下21 篇文献，两名文献评价员严格按照文献纳入标准与排除标准进行文献筛选，进行全文阅读后，总共纳入 19 篇文献，文献筛选流程见图 1，纳入文献的基本信息见表 1。

偏倚,文献,文献质量

19 篇文献中，3 篇为中文文献，其余 16 篇均为英文文献。有 3 篇三臂研究，1 篇四臂研究，其余均为双臂研究。Zupi[21]研究设置了 GnRH-a 联合反向添加、GnRH-a 联合安慰剂以及单用雌孕激素三组对照，本研究仅纳入前两组。ZOU[22]报道了 GnRH-a 与不同剂量雌孕激素反向添加方案与空白对照比较的研究，本次研究仅纳入低剂量（雌二醇 1mg+地屈孕酮 10mg/天）试验组。Surrey[26]进行了一个四臂的研究，本次研究剔除结合雌激素 1.25mg+醋酸炔诺酮 5mg/天的试验组。纳入的文献中文献最早发表于 1995 年，最晚发表于 2017 年。文献中平均样本量为 59（13-201），平均随访时间为 34（12-104）周。文献中使用的 GnRH-a，10 篇使用的是戈舍瑞林，8 篇使用的是亮丙瑞林，1 篇使用的是曲普瑞林。3.2 纳入的文献质量评价本研究一共纳入原始文献共 19 篇，所有纳入文献根据 cochrane 质量评工具对纳入的文献质量评价，纳入文献的总体偏倚风险见图 2，个体偏倚风险图见图 3。

风险图,偏倚,文献

纳入文献个体偏倚风险图

【参考文献】