直接清宫处理轻型剖宫产瘢痕妊娠及术中止血方法探讨

发布时间：2020-09-30 13:12

　　 研究目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床处理方法;比较直接清宫与甲氨蝶呤(简称MTX)预处理联合清宫治疗CSP效果以及术中紧急出血的处理方法。研究方法:自2016年6月至2018年12月期间日照市妇幼保健院计划生育科收治的停经10周以内I型及瘢痕肌层厚度超过2mm的II型剖宫产切口妊娠患者66例,随机分2组,直接清宫组33例采取直接清宫手术;预处理联合手术组33例先经MTX预处理后再行清宫术。观察比较两组患者临床指标。对于术中急性出血25例患者采取宫腔球囊填塞或纱布填塞压迫止血,做出两组止血效果的比较。结果:1.所有CSP患者均顺利清除了胚胎组织,未切除子宫。2.直接清宫组33例中,术中急性出血13例,采取宫腔填塞球囊或纱布止血成功,2例发生大出血改为其他手术治疗视为手术失败。MTX联合清宫组33例,术中急性出血12例采取宫腔填塞止血成功,2例发生大出血改为其他手术治疗。两组治疗成功率均为93.94%,差异无统计学意义(P0.05);两组出血事件发生率分别为直接清宫组39.40%、MTX联合清宫组36.36%,差异无统计学意义(P0.05);两组患者术中出血量平均值为直接清宫组227.75±148.09ml、联合清宫组192.08±105.62ml,差异无显著性(P0.05)。3.直接清宫组、MTX联合清宫组住院总费用分别为2618.30±1789.06元、5296.27±2880.38元,住院时间分别为4.18±1.33天、8.61±2.62天。差异均有统计学意义(P0.05)。4.有21例出血患者采取宫腔填塞球囊11例、纱布10例压迫止血成功。球囊组与纱布组术中出血量平均值分别为136.82±39.70ml、191.50±66.08ml,差异无统计学意义(P0.05);球囊与纱布术中填塞宫腔操作时间分别为11.27±3.07分钟、17.80±3.97分钟,差异有统计学意义,球囊填塞止血少于纱布(P0.05)。结论:1.彩超监视下低负压吸宫治疗轻型CSP,同时采取导尿管球囊填塞宫腔压迫止血,安全、有效、可行,可以作为基层医院CSP一线治疗。2.术前应用MTX预处理联合清宫手术治疗CSP未见明显减少出血量益处,反而延长病人住院时间。3.宫腔填塞球囊或纱布对于控制CSP清宫术中急性出血都有效,以导尿管球囊填塞宫腔在减少出血量及控制出血速度方面更加简便、快捷。
【学位单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R713.8
【文章目录】：
摘要
abstract
引言
第1章 资料与方法
    1.1 研究对象与分组
    1.2 剖宫产切口妊娠病例的入选标准
    1.3 治疗方法
        1.3.1 直接清宫组的治疗方法
        1.3.2 MTX联合清宫组治疗方法
        1.3.3 清宫术中发生出血的处理
    1.4 观察指标
    1.5 疗效判定
        1.5.1 治疗成功的判定标准
        1.5.2 治疗失败的判定标准
    1.6 统计学处理
第2章 结果
    2.1 两组患者一般临床资料比较
    2.2 两组治疗成功率比较
    2.3 两组患者术中出血事件发生率及术中出血量比较
    2.4 两组患者住院天数比较
    2.5 两组患者住院费用比较
    2.6 术后月经恢复时间
    2.7 宫腔填塞止血成功患者一般临床资料比较
    2.8 两种不同宫腔填塞物止血效果比较
第3章 讨论
    3.1 剖宫产切口妊娠的发病相关因素
    3.2 剖宫产切口妊娠的临床表现及诊断方法
    3.3 剖宫产切口妊娠的治疗方法
        3.3.1 药物甲氨蝶呤(MTX)治疗
        3.3.2 清宫手术治疗剖宫产切口妊娠
        3.3.3 MTX预处理联合清宫手术治疗
    3.4 剖宫产切口妊娠治疗后随访
    3.5 研究的价值
    3.6 存在的不足
第4章 结论
参考文献
综述
    综述参考文献
攻读学位期间的研究成果
缩略词表
致谢

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本文编号：2830883