DWI-MRI在子宫内膜癌术前评估的价值研究

发布时间：2020-10-09 23:34

　　目的:探讨DWI(弥散加权成像)-MRI在评估子宫内膜癌的肌层浸润、宫颈浸润、宫旁浸润、淋巴结转移中的价值。方法:选取2014年1月份至2017年6月于我院行手术治疗的子宫内膜癌患者。回顾性分析所选取的425例子宫内膜癌患者。纳入的子宫内膜癌患者术前均行分段诊刮、经阴道彩色多普勒超声、DWI-MRI检查及术中行分期手术治疗的患者。排除未行分期手术治疗的患者及有关分段诊刮、经阴道彩色多普勒超声、DWI-MRI检查材料缺失的患者。其中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期子宫内膜癌患者分别为390例、3例、29例、3例。结果:1、子宫内膜癌子宫肌层浸润深度的评估结果:无肌层浸润的子宫内膜癌患者,DWI-MRI诊断的符合率为76.92%(50/65),而经阴道彩色多普勒超声诊断的符合率为49.32%(32/65),卡方检验P0.05,有统计学意义;肌层浸润深度1/2肌层的294例子宫内膜癌患者,DWI-MRI诊断的符合率为90.13%(265/294),经阴道彩色多普勒超声诊断的符合率为41.01%(122/294),对两者行卡方检验P0.05,有统计学意义;子宫肌层浸润深度≥1/2的子宫内膜癌患者,DWI-MRI诊断符合率为93.94%(62/66),经阴道彩色多普勒超声诊断的符合率为63.64%(42/66),两者统计学检验P0.05,有统计学意义;对宫颈浸润的13例子宫内膜癌患者,DWI-MRI诊断符合率为92.30%(12/13),经阴道彩色多普勒超声诊断的符合率为38.64%(5/13),两者卡方检验P值0.05,有统计学意义。2、在425例子宫内膜癌患者中,340例ⅠA期子宫内膜癌患者DWI-MRI诊断符合率为89.11%(303/340),经阴道彩色多普勒超声诊断43.23%(147/340),两者行卡方检验P0.05,有统计学意义;对于50例ⅠB期子宫内膜癌患者DWI-MRI诊断符合率为94%(47/50),经阴道彩色多普勒超声诊断符合率为66.00%(33/50),两者行卡方检验P小于0.05,有统计学意义;对Ⅱ期3例子宫内膜癌患者评估,DWI-MRI诊断符合率达100%,经阴道彩色多普勒超声诊断符合率为33.33%(1/3),卡方检验P0.05,有统计学意义;其中29例Ⅲ期子宫内膜癌患者DWI-MRI诊断符合率为89.66%(26/29),经阴道彩色多普勒超声诊断符合率为31.03%(9/29),两者行卡方检验P0.05,有统计学意义;3例ⅣB期子宫内膜癌患者,DWI-MRI诊断符合率为100%(3/3),经阴道彩色多普勒超声诊断符合率为33.33%(1/3),两者进行卡方检验P0.05,有统计学意义。结论:DWI-MRI鉴别子宫肌层浸润深度、宫颈间质受累、宫旁浸润、淋巴结转移的准确性较高,对手术方式的选择有指导意义。
【学位单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R737.33
【部分图文】：

子宫内膜癌,子宫内膜,团块,子宫肌层

图 1 子宫内膜癌的超声表现图 A：无肌层浸润：宫腔积液，子宫腔内团块影，子宫内膜层与肌层间的低回声完整。图 B：子宫浅肌层浸润：子宫内膜增厚，子宫肌层回声不均。图 C：子宫深肌层浸润：子宫增大，肌层回声不均，病灶累及子宫肌层＞1/2 肌层。图 D：宫颈间质浸润：宫颈处可见由子宫内膜延伸而来的团块影。子宫内膜癌在 DWI-MRI 影像学上表现为：无肌层浸润：高信号影局限于腔内，低信号结合带完整（如图 A）；ⅠA 期：低信号结合带完整，或结合带分中断，肌层表面不规整，高信号癌灶影侵入肌层深度＜1/2 子宫肌层（如图 BⅠB 期：子宫肌层变薄，子宫肌层浸润深度≥1/2（如图 C）；Ⅱ期：宫颈间出现与子宫内膜或肌层连续的高信号病灶（如图 D）。

低信号,正常子宫肌层,子宫内膜癌,影像学表现

图 2 子宫内膜癌在 DWI-MRI 成像下的影像学表现图 A：无肌层浸润：癌灶呈高信号，周围正常子宫肌层呈低信号影，内膜与肌层间的低信号联合带完整。图 B：子宫浅肌层浸润：癌灶呈高信号，周围正常子宫肌层呈低信号影，在周围低信号影的背景下癌灶信号显示边界更清晰。图 C：子宫深肌层浸润：癌灶呈高信号影，中间坏死组织成低信号影，肌层浸润深度＞1/2 肌层。图 D：宫颈间质浸润：宫颈处可见由子宫腔延伸而来的团块影，坏死组织呈低信号。425 例子宫内膜癌患者中，无肌层浸润者 65 例，DWI-MRI 诊断符合率为76.92%（50/65），经阴彩色多普勒超声诊断符合率为 49.36%（32/65）；子宫肌层浸润深度小于 1/2 肌层的患者 294 例，DWI-MRI 诊断符合率为 90.31%（265/294），经阴彩色多普勒超声诊断符合率为 41.01%（222/294）；子宫肌层浸润深度≥1/2 肌层的患者 66 例，DWI-MRI 诊断符合率为 93.94%（62/66），经阴彩色多普勒超声诊断符合率为 63.64%（42/66）。综上，在本研究全部子宫内膜癌患者中，DWI-MRI 诊断符合率为 88.71%（377/425），经阴彩色多普勒超声诊断符合率为 46.12%（196/425）；对上述两种检查方法的诊断符合率进行统计

子宫内膜癌,Ⅳ期,患者

图 3 73 岁Ⅳ期子宫内膜癌患者。图 A：经阴彩色多普勒超声：右侧髂血管区异常密度团块，考虑淋巴结转移。图 B：DWI-MRI 成像：子宫增大，宫腔内高密度影，肌层内信号不均，肌层浸润深度＞1/2，左侧髂内动脉走行区呈高密度影，短径＞1cm，考虑转移可能。在 425 例子宫内膜癌患者中有 17 例患者出现盆腔或腹腔淋巴结转移，其中DWI-MRI 诊断符合率为 82.35%（16/19，其中诊断出盆腔淋巴结 12 例，腹主动脉旁淋巴结 4 例）。经阴彩色多普勒超声诊断符合率为 17.65%（3/17，其中 2例为盆腔淋巴结及一例腹主动脉旁淋巴结），以上两种检查方法的诊断符合率差异具有统计学意义（P<0.05）。2.4 综合分析 DWI-MRI 技术临床分期与手术病理分期的情况的比较在 425 例子宫内膜癌患者中，ⅠA 期子宫内膜癌患者共 340 例，其中无肌层

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