非酒精性脂肪肝与妊娠期糖尿病关系的Meta分析

发布时间：2020-11-06 16:24

　　 背景非酒精性脂肪肝(Nonalcoholic Fatty Liver Disease,NAFLD)和妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)是妇女在妊娠期间常见的两种内分泌代谢疾病。越来越多的研究结果提示NAFLD与GDM的发生密切相关,且NAFLD可能是GDM发病的一个独立预测因子,但这些多为单个的观察性研究,论证因果关系强度较低,单个的研究结果并不能可靠的揭示GDM与NAFLD之间的关系,目前关于二者之间是否存在双向关系仍不清楚,尚缺乏相关的循证医学证据。因此,我们收集国内外已发表的关于二者关系的相关文献进Meta分析。目的通过Meta分析的方法探讨非酒精性脂肪肝与妊娠期糖尿病之间的关系。方法采用Cochrane系统评价方法,通过检索PubMed、Medline、Cochrane图书馆、EMbase全文数据库收集从1980年到2017年3月间公开发表的涉及NAFLD与GDM间关系的研究。语言限定为英文。文献筛选过后,两名内分泌科研究者将符合纳入标准的文献独立进行资料及数据提取、文献质量评分。采用Rev Man5.3软件合并RR值和95%可信区间(CI)。Meta分析结果以森林图表示,敏感性分析采用逐一去除法,绘制漏斗图估计发表偏倚。此外,用异质性程度(I~2)统计量来评估研究间的异质性大小。结果共检索获得1712篇相关文献,经过筛选,8篇符合纳入标准。使用NOS评分量表对各文献的方法学进行质量评分,8篇均为7-8分较高质量论文。其中5项研究共计3608名参与者的Meta分析结果显示,NAFLD患者发生GDM的风险显著增加,(RR=2.56,95%CI:1.81-3.62,P0.01),差异具有统计学意义。调整潜在混杂因素后,I~2为15%。3项研究共计1449名参与者的Meta分析结果显示既往有GDM病史的妇女增加了发生NAFLD的几率,(RR=1.40,95%CI:0.43-4.53,I~2=91%,P=0.58)。考虑到纳入研究数量有限,敏感性分析结果显示数据缺乏一致性,差异无统计学意义。结论在校正多种混杂因素后,Meta分析显示NAFLD与GDM之间存在双向关系,尤其是NAFLD患者发生GDM的风险更大,GDM病史可能有助于较早发现患NAFLD风险的年轻妇女。这一科学证据表明,可以采取相应措施以实现NAFLD和GDM相关的预防和控制。为了获得相关的更真实的循证医学证据,仍需要开展更多大样本、规范化、全面化、多中心的高质量的临床研究来验证本研究结果。
【学位单位】：新乡医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R714.25
【部分图文】：

料和方法研究设计本文采用 Meta 分析的方法对近年来有关 GDM 和 NAFLD 关系的研究进行综合分析。按照如下几个步骤进行：按照研究目的，设定确切的纳入及排除标准；制献检索策略，检索数据库获取相关文献；对纳入的文献进行筛选；对纳入的文献质量评价；对文献中所需数据进行提取；并用软件进行统计分析；对统计结果进析并总结。( Meta 分析技术路线图，见图 1)。

16图 2 Meta 分析系统检索流程图Fig. 2 Flow diagram of systematic search methodology for the Meta-analysis

图 3.2 森林图：GDM 是 NAFLD 的危险因素合并 RR 结果Fig.3.2 Forest plot: Pooled RR of GDM as a risk factor for NAFLD.2.5 异质性分析Meta 分析研究通过对现有研究间异质性来源的探讨，可为以后包含大样本的关联分析提供指导。在这两项 Meta 分析中，结果 1 的异质性为 15%，表明没有明显的异质性，使用固定效应模型合并数据。而结果 2 中 I2则为 91%，具有较高异质性，选择随机效应模型合并数据。我们逐一剔除进行敏感性分析以此验证结果的稳定性，在去除一项研究后[29]，观察到显著的差异(P < 0.0001)，异质性降为零( P <0.01，合并RR 值为 2.51，95%CI：1.59-3.96)，而当其他两项研究[27,28]分别被去除后，结果显示并无实质性的改变。这一结果表明 Meta 分析结果的稳健性欠佳，且该研究[29]在此Meta 分析中占的权重较大，并可能改变最终结果[30]。
【参考文献】

相关期刊论文 前8条

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本文编号：2873368