卵巢成熟性畸胎瘤并恶性黑色素瘤1例

发布时间：2021-07-09 02:59

　　<正>患者女性,47岁。主因下腹部疼痛8天入院。患者平素月经规律,周期7/30天,量中等,无痛经,绝经4年,无绝经后阴道出血或排液。入院前8天无诱因出现下腹痛,为阵发性,活动后加剧,无尿频、尿痛、发热,无恶心、呕吐。妇科检查:下腹压痛,反跳痛。子宫上方似可触及直径约12 cm包块,压痛,子宫触诊不清;左附件区增厚,无压痛;右附件区无压痛。彩超示子宫体未见明显占位性病变,盆腹腔积液,盆腔囊实性团块（畸胎瘤待除外）;左附件区实性团块（考虑占位,建议进一步检查）;右卵巢内强回声团块（畸胎瘤?）;双侧髂内动脉及静脉走行及血流未见异常。血清肿瘤标记物:CEA 20.02 ng/ml（正常值0～5 ng/ml）,CA125 206.20 U/ml（正常值0～35 U/ml）,CA 199 403.40 U/ml（0～27 U/ml）。肝功:谷丙转氨酶73.0 IU/L,谷草转氨酶47.2 IU/L。 

【文章来源】：诊断病理学杂志. 2020,27(09)

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【部分图文】：

瘤细胞S-100(+) SP法

原发性卵巢恶性黑色素瘤的发病年龄在11～88岁，其临床症状无特异性，多数患者表现为盆腔肿物、腹胀、腹痛、偶出现恶液质，可因肿瘤扩散或转移引起腹水、胸水、黑尿，常有肺、肝、肾功能衰竭等症状，若有脑转移则出现颅内压力增高症状。原发性卵巢恶性黑色素瘤诊断主要依赖于组织学，术前易误诊为其他性质恶性肿瘤，主要原因为:(1)临床症状、体征与一般卵巢恶性肿瘤相似，不具有特异性;(2)无特异性血清标记物能够准确提示卵巢成熟性畸胎瘤发生恶性黑色素瘤;(3)影像学检查比较容易诊断畸胎瘤，但还难以准确判断良、恶性，更难以判断发生恶性黑色素瘤。本例主因下腹痛8天来诊，检查发现盆腔肿物，盆腹腔积液。结合查体及辅助检查，考虑卵巢恶性肿瘤可能性大，腹痛为恶性肿物伴有腹水所致，故临床工作中难以想到卵巢恶性黑色素毒瘤。卵巢恶性黑色素瘤自发破裂更为罕见，诊断难度较大，甚至有肿瘤自发破裂误诊为宫外孕报道。关于血清标记物，本例患者CEA 20.02 ng/ml、CA 125 206.20 U/ml,CA199 403.40 U/ml。文献显示，大多数报道病例均有不同程度CA125升高，但此项标记物无特异性。关于影像学检查，CT、但无法提示恶性黑色素瘤。Watanabe等[4]报道卵巢MCT T2加权影像内出现低密度实性成分，且伴随血清CA19-9显著升高提示有恶性黑色素瘤发生的可能。但病例数量较少，需待进一步研究。图2 瘤细胞较小，弥漫分布，细胞呈圆形、卵圆形，胞质少，核仁明显、单个或多个，核分裂活跃

图1 肉眼观卵巢具有典型畸胎瘤特点，可见皮脂、毛发(图片为去除毛发及油脂后)，箭头所指为发生恶变的区域呈囊实性，切面呈恢褐色图3瘤细胞HMB45(+++) SP法

【参考文献】：
期刊论文
[1]黑色素瘤分子靶向治疗研究进展[J]. 岳育杨,李育婷,刘佩佩,李艳佳,张国强.  中国老年学杂志. 2019(13)
[2]HE4联合CA125检测在卵巢癌患者中的应用及诊断价值研究[J]. 杨堃,魏佳希.  中国性科学. 2019(06)
[3]卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变为恶性黑色素瘤并复发1例[J]. 孙亮,王巍,徐炼.  诊断病理学杂志. 2018(07)
[4]转移性恶性黑色素瘤分子靶向及免疫治疗进展[J]. 甄振华,申传厚.  中国肿瘤. 2014(10)



本文编号：3272876