Hp相关性慢性胃炎证素研究及中医药治疗的疗效评价研究

发布时间：2017-01-13 15:27

  本文关键词：Hp相关性胃炎脾胃湿热证本质初步研究，由笔耕文化传播整理发布。

《北京中医药大学》 2013年

Hp相关性慢性胃炎证素研究及中医药治疗的疗效评价研究

王彦  

【摘要】：慢性胃炎(chronic gastritis, CG)是临床的常见病和多发病,可分为慢性浅表性、萎缩性和特殊类型胃炎三大类。其发病率高,在各种胃病中居于首位,约占接受胃镜检查患者的90%以上。幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)是慢性胃炎的主要致病因素,长期感染后,部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠化,根除Hp可使胃黏膜炎症消退,慢性炎症程度减轻,成为治疗慢性胃炎的关键环节之一。随着抗生素耐药性的增加,中医药有望为Hp感染治疗开辟一条新的途径。诸多中药实验证实,很多中药具有很强的抗Hp作用,临床研究亦表明,中西医结合治疗能显著提高幽门螺杆菌的根除率,并且临床症状改善明显,还可以降低西药治疗中的副作用,本研究在文献研究的基础上,对中医药治疗Hp相关性慢性胃炎的疗效和安全性进行系统地评价；并采用流行病学的调查方法,运用因子分析法研究该病的的中医证候分布及证素分布特点,为该病中医证素辨证提供理论依据；对中医药治疗Hp相关性慢性胃炎进行疗效评价研究。 本文主要包括四个部分： 第一部分：文献综述,第一篇介绍了祖国医学对Hp相关性慢性胃炎病因病机的认识、证候的研究进展、中医的治则治法及部分中药的Hp体外抑菌实验研究的概况,并详述了导师魏玮教授运用辛开苦降法治疗Hp相关性慢性胃炎的经验体会。第二篇从Hp生物学特征、对慢性胃炎的影响、致病机制、诊断、治疗、耐药性等方面探讨了西医对该病的研究现状。第三篇对近年来研究热点证素辨证作了概述,从证素的历史沿革、证素特征、证素辨证的优势、证素辨证的思维过程等方面予以介绍。第四篇介绍了导师魏玮教授治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的经验体会。 第二部分：中医药治疗Hp相关性慢性胃炎随机对照临床试验的Meta分析 目的：对中医药治疗Hp相关性慢性胃炎的疗效和安全性进行系统地评价。 方法：采用计算机检索中文和外文文献数据库,中文检索词包括中医药、经方、验方、中医、中药、草药、中成药、幽门螺旋杆菌、慢性胃炎等,英文检索词为"traditional Chinese medicine, herbal-medicine, Chinese patent medicine, helicobacter pylori, chronic gastritis",进行文献筛选、质量评价、提取资料、采用Cochrane协作网提供的RevMan5.2软件(Cochrane Collaboration)进行数据分析。 结果：共检索到文献506篇,其中中文文献490篇,英文文献16篇。运用NoteEx-press软件排除重复的题录共192条,通过阅读文章题目和摘要排除明显无关的文献,初步纳入148篇。下载并阅读文献全文,排除重复发表的文章2篇,非随机对照临床研究36篇及试验组干预措施为中西医结合的研究92篇,最终纳入中文文献18篇。偏倚风险评估显示纳入文献的方法学质量和报告质量普遍较低,具有高度的偏倚风险。Meta分析结果显示,在Hp根除率方面,单纯中药治疗与西医二联疗法、三联疗法、四联疗法比较均无统计学差异,提示中药治疗具有与西医抗Hp治疗相同的功效,在复发率方面,18篇文献中仅1项研究对患者进行了跟踪随访,报告了Hp阴转后的复发率。在治愈率方面,中医疗法较西医或者中医非特异性治疗有更高的治愈率。在好转率方面。中药与二联疗法、三联疗法、四联疗法及非特异性治疗比较好转率均无统计学差异。中医证候的改善方面,中医在胃痛、痞满、嘈杂、暖气、纳差方面疗效明显,与西医治疗组比较有统计学差异。不良反应方面,仅4篇文献报告了不良反应结局,大多数研究报道的不良反应经对症处理后症状减轻或消失,未报道患者是否因不良反应退出研究。倒漏斗图结果显示中药与二联疗法、三联疗法以及四联疗法的比较发表的文献较对称,发表偏倚较小,而中药与非特异治疗比较发表的文献呈不对称,提示存在发表偏倚。 结论：中医药治疗Hp相关性慢性胃炎的文献研究的方法学质量和报告质量总体较低,尚不能对中医药治疗Hp相关性慢性胃炎的疗效做出肯定的结论,仍需要通过实施规范的RCTs研究进一步证实中医药的疗效。 第三部分：Hp相关性慢性胃炎证候及证素分布特点的临床研究 目的：明确Hp相关性慢性胃炎中医证候、证素分布特点,为该病中医证素辨证提供理论依据。 方法：临床收集经胃镜及病理检查确诊为Hp相关性慢性胃炎患者,采用流行病学调查方法,客观认真的填写临床观察表,建立数据库,运用因子分析提取证型和证素,结合专业知识归纳总结Hp相关性慢性胃炎的证候及证素分布规律。 结果：915慢性胃炎患者中,共纳入375例Hp相关性慢性胃炎患者,CSG患者307例,CAG患者68例,通过因子分析得出证候分布为：脾胃湿热证(34.1%)、肝胃郁热证(24.3%)、脾胃虚弱证(28%)、胃阴不足证(6.4%)、胃络瘀阻证(7.2%)。本研究所提取的证素包括病位类证素3个,病性类证素7个,病位证素为脾、胃、肝,病性证素有虚实之分,实证为湿、热、气滞、血瘀,虚证以气虚、阳虚、阴虚为主。 结论：①脾胃湿热证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证、胃阴不足证、胃络瘀阻证是Hp相关性慢性胃炎常见的证型,病位证素为脾、胃、肝,病性证素为湿、热、气滞、血瘀、气虚、阳虚、阴虚。②Hp相关性慢性胃炎中,湿、热、气虚为发病较高的证素,CSG与CAG证素分布在阴虚、血瘀之间有差异。③Hp相关性慢性胃炎中医证型发病与性别无关,与年龄相关,CSG患者年龄分布以50一59岁年龄组所占比例最大,CAG患者则60岁以上年龄组患病率最高。④Hp相关性慢性胃炎饮食结构与发病有密切关系。⑤证素分布与胃镜下炎症分布部位、病理分级之间无相关性。 第四部分：辨证论治联合“标准三联”治疗幽门螺杆菌的疗效评价研究 目的：对中医药治疗Hp相关性慢性胃炎进行疗效评价研究。 方法：采用随机对照临床试验方法,将92例Hp相关性慢性胃炎随机分为3组,对照组A组为西药标准三联疗法10天；试验组B组为西药配合汤药2周；C组为西药配合汤药4周。主要疗效指标：Hp根除率。次要疗效指标：①中医证候疗效；②单项中医证候疗效；③治疗前后SF-36量表比较。 结果：①A组根除率为70%,B组根除率为81.25%,C组为78%,三组Hp根除率差异有统计学意义(p0.05)。②三组治疗前后中医证候差异有统计学意义(p0.05)；三组治疗后症状积分较治疗前均有明显改善(p0.05),但B组与C组治疗后症状积分比较差异无统计学意义(p0.05)。③B组、C组治疗后患者的生理职能RP、躯体疼痛BP、总体健康GH、生命活力VT、社交功能SF和心理健康MH六个维度的积分提高有统计学意义(p0.05),而生理功能PF和情感职能RE维度积分提高无统计学意义(p0.05)、A组患者治疗后,只有躯体疼痛BP维度的积分提高有统计学意义(p0.05)而躯体功能PF、躯体职能RP、总体健康GH、生命活力VT、社交功能SF、情感职能RE和心理健康MH七个维度积分提高均无统计学意义(p0.05) 结论：①中医辨证联合西医标准三联治疗Hp相关性慢性胃炎可提高Hp的根除率,优于单纯西药组,②中西医结合可明显改善患者临床症状,优于单纯西药组,但B组、C组差异无统计学意义(p0.05),尚不能认为中药疗程28天优于14天；③临床治疗中,SF-36量表对中医药疗效进行评价,可克服中医辨证的模糊性和不确定性,生活质量应作为疗效评价的效果指标。

【关键词】：
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R259
【目录】：

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本文编号：237191