舌骨下肌群的解剖学观察及其在Smith Robinson手术入路中的临床意义

发布时间：2017-09-07 02:20

  本文关键词：舌骨下肌群的解剖学观察及其在Smith Robinson手术入路中的临床意义

  更多相关文章： 舌骨下肌群 肩胛舌骨肌 喉上神经 喉返神经 解剖

【摘要】：目的：1.研究舌骨下肌群的解剖学特点及其与毗邻重要组织结构的解剖关系，具体分析两侧喉上神经、喉返神经及其伴行血管与舌骨下肌群及椎体的关系，研究舌骨下肌群的走行及与椎体的对应关系。2.探讨舌骨下肌群在Smith Robinson手术入路中作为明显可视可触的肌性标志物，用以识别定位周围的重要组织结构并加以保护，减少副损伤的发生并改善手术显露的临床应用。方法：1.福尔马林固定的成人尸体标本40具，详细解剖舌骨下肌群及其毗邻的组织结构，观察舌骨下肌群的血液供应及神经支配。2.经颈脏器鞘与颈动脉鞘的间隙显露椎体，观察该间隙的暴露范围，观察舌骨下肌群的形态及其与颈筋膜中层、颈动脉鞘、颈脏器鞘的解剖关系，观察舌骨下肌群与喉上神经外支、喉返神经、甲状腺上动脉、甲状腺下动脉等组织结构的解剖关系及其与椎体的对应关系。结果：1.颈筋膜中层包绕舌骨下肌群，舌骨下肌群浅层为并列的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌，肩胛舌骨肌前腹与胸骨舌骨肌相连为一整体，肩胛舌骨肌前后腹转折点60%（24例）对应C6椎体，喉返神经位于肩胛舌骨肌前后腹转折点之下。深层为上下相续的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，胸骨甲状肌与甲状舌骨肌的交汇点62.5%（25例）对应C4椎体，喉上神经位于胸骨甲状肌与甲状舌骨肌的交汇点之上。2.颈部脏器鞘位于胸骨甲状肌和甲状舌骨肌深面，脏器鞘内包含气管、食管、甲状腺等，脏器鞘为舌骨下肌群所保护。3.喉上神经外支与甲状腺上动脉伴行，喉上神经外支52.5%（21例）在C3椎体水平穿入甲状舌骨肌外侧缘，甲状腺上动脉约在C5椎体水平穿入胸骨甲状肌内侧缘。4.喉返神经在T1椎体水平自颈动脉鞘内后缘穿出椎前筋膜，并在胸骨甲状肌内侧缘穿入脏器鞘后走行于气管食管沟，其穿入点在C7-T1椎体的椎间水平以下，80%（32例）在T1椎体上半水平，左右喉返神经无明显差别，因其穿入点均位于肩胛舌骨肌前后腹转折点之下，在肩胛舌骨肌前后腹转折点之上动脉鞘与脏器鞘之间无喉返神经走行，故在肩胛舌骨肌前后腹转折点之上行颈椎前路手术不会损伤喉返神经,甲状腺下动脉约在C7椎体水平穿入胸骨舌骨肌外侧缘。5.临床应用舌骨下肌群为标志并对重要血管神经进行保护行Smith Robinson手术入路患者36例，经10~28个月随访，平均18.6个月，术后患者均未发现饮水呛咳、声音嘶哑等喉上神经、喉返神经损伤现象。结论：1.因其显露清楚且利于手术的操作，故可较轻易的显露C3到T1椎体，但由于在此间隙喉上神经52.5%（21例）在C3椎体水平穿入甲状舌骨肌外侧缘，喉返神经约80%（32例）在T1椎体上半水平穿入胸骨甲状肌内侧缘，所以应特别注意保护喉上神经与喉返神经。2.在Smith Robinson手术入路中，应用舌骨下肌群作为明显可视可触的肌性标志物，，可在动脉鞘与脏器鞘之间进行快速入路并明显减少手术出血、明显减少并发症的发生及其他手术副损伤。舌骨下肌群的解剖特点及其与周围组织结构的解剖关系应被充分理解并加以应用，使颈椎前路手术入路更为合理和安全。
【关键词】：舌骨下肌群 肩胛舌骨肌 喉上神经 喉返神经 解剖
【学位授予单位】：桂林医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R651;R322
【目录】：

• 中文摘要4-6
• ABSTRACT6-10
• 英汉缩略词对照表10-11
• 前言11
• 1 材料与方法11-13
• 2 方法13-15
• 3 结果15-24
• 4 讨论24-30
• 5 结论30-31
• 参考文献31-33
• 综述33-54
• 参考文献49-54
• 攻读学位期间发表的学术论文目录54-55
• 致谢55-56
• 附表56

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本文编号：806842