腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及其防治

发布时间：2017-11-10 10:08

  本文关键词：腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及其防治

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【摘要】：目的:分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)并发症的原因,探讨并发症的治疗和预防措施。分析LC中转开腹的原因,探讨中转开腹的手术时机。方法:回顾性分析我院肝胆外科2013年1月~2015年12月1574例LC病人的临床资料,统计LC各种并发症的发生率并分析其原因,探讨并发症的防治措施。统计LC中转开腹率并分析其原因,探讨中转开腹的手术时机。结果:1574例患者均完成手术,其中中转开腹37例,中转率为2.35%(37/1574),无手术死亡,手术时间为18~157min,平均49.2±11.7min,术中出血量为0~450ml,平均8.2±4.3ml。LC术中和术后发生各类并发症共47例,并发症率为2.99%(47/1574)。LC主要并发症有胆漏10例(0.64%),原因有焦痂脱落、电凝钩误伤、钛夹脱落和胆管漏夹等,采取电凝封堵、胆管夹闭或缝扎、腹腔引流和胆管修补等,恢复良好;腹腔出血9例(0.57%),原因有误伤胆囊动脉、肝脏撕裂、胆囊床分离过深等,采取电凝止血、血管夹闭或缝扎等,恢复良好;术后胆道残余结石6例(0.38%),原因有术前检查漏诊和术中胆囊细小结石坠入胆总管,采取解痉、抗炎保守疗法和内镜取石(EST、EPBD)等,恢复良好;胆道损伤4例(0.25%),原因为电凝钩热损伤、胆总管被误认为胆囊管结扎剪断、牵拉过度使得胆总管成角等,采取胆管修补、胆管对端吻合、胆管空肠Roux-en-Y吻合等,恢复良好;胃肠道损伤5例(0.32%),原因为抓持肠管用力过猛、电凝钩热损伤和胆肠内瘘等,采取腹腔镜下或中转开腹一期修补和先一期造瘘、二期修补等,恢复良好。其他不常见和不严重的并发症包括切口出血4例(0.25%),腹腔感染4例(0.25%),皮下气肿2例(0.13%)。本组共有37例中转开放手术,其中因并发症而中转6例,分别为腹腔出血3例(8.11%),开腹行电凝、钳夹和缝扎止血成功;胆道损伤2例(5.41%),开腹行胆管修补和胆管空肠Roux-en-Y吻合,恢复良好;胃肠道损伤1例(2.70%),开腹行十二指肠一期修补,恢复良好。其他原因中转31例,分别为胆囊粘连严重11例(29.73%),开腹行腹腔粘连松解,恢复良好;胆囊三角处理困难8例(21.62%),开腹行逆行胆囊切除,恢复良好;Mirizzi综合征5例(13.51%),开腹行胆管修补和胆管空肠Roux-en-Y吻合,恢复良好;胆囊萎缩4例(10.81%),开腹行胆囊部分切除,恢复良好;术中意外胆囊癌3例(8.11%),开腹行胆囊切除+肝十二指肠淋巴结清扫,1例术后半年死亡,2例仍在随访。结论:LC有一定的并发症发生率,主要并发症包括胆漏、胆管损伤、腹腔出血、术后胆道残余结石及胃肠道损伤等,常由解剖变异、操作不规范等多种原因造成。术前应严格掌握手术适应证,充分完善相关检查,评估手术难度。术中熟悉局部解剖与变异,规范操作,提高警惕,应适时主动中转开腹。术后密切观察患者病情变化,如有异常应及早进行必要的检查并及时处理。LC并发症复杂多样,必须采取个体化治疗,应根据并发症发现时间、性质、程度、患者一般情况和肝功能状况来拟定治疗方案。
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R657.4

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本文编号：1166165