术中不同方法保护甲状旁腺的比较及临床意义

发布时间：2018-01-29 12:16

本文关键词： 甲状旁腺的辨识和保护内镜技术纳米碳示踪技术直视下保护甲状旁腺低钙发生率低钙恢复率远期疗效　出处：《河北医科大学》2015年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:目前临床上常用于术中保护甲状旁腺的技术,包括直视下保护甲状旁腺、纳米碳示踪技术分辨以及内镜下行甲状腺手术对甲状旁腺的辨识与保护的技术,分别使用这三种辨识和保护甲状旁腺的方法进行比较,综合术后一过性低钙的发生率、各组低钙患者恢复的快慢以及手术方式对低钙恢复的远期疗效的影响,并综合三种方法的利弊以及经济等方面的因素来评估哪种方法的临床应用价值更高。为术中保护甲状旁腺方法的选择提供依据。方法:选取2010年3月~2015年1月于我科行甲状腺全切及中央区清扫的患者305例(均为同一术者),病理类型均为分化型甲状腺癌。所选患者术前血清钙及甲状旁腺激素均在正常值范围内,其中200例患者在术中直视下辨识与保护甲状旁腺,50例应用纳米碳技术分辨和保护甲状旁腺,55例应用内镜技术在术中对甲状旁腺进行辨识与保护。并对部分辨识不清组织行术中快速冰冻病理检查,证实为甲状旁腺。在所有患者术后病理结果中,均未找到甲状旁腺组织。观察记录患者术后3小时、第1天、第3天、第5天、第7天及术后1个月血清钙的情况,所有病例术后均未预防性使用钙剂,检测为低血钙时给予统一标准静脉补充钙剂,并应用?2检验进行统计学分析比较这三种方法术后发生低钙机率的大小以及恢复情况。所有结果均是应用统计学软件SPSS13.0进行数据分析,三者比较的检验水准为0.05,两两比较时为保证假设检验时犯Ⅰ型错误的总概率不变,重新规定每次比较的检验水准为0.017。将得出的统计结论结合其他各方面因素共同评价哪种甲状旁腺的辨识与保护的方法,更简便、易行、经济、可靠性高,在临床上值得推广。结果:1术后3小时,200例应用术中直视下保护甲状旁腺的患者中106例出现低血钙;50例应用纳米碳示踪技术保护甲状旁腺的患者中15例出现低血钙;55例应用内镜技术保护甲状旁腺的患者中5例出现低血钙。其低钙发生率分别为53.00%(106/200),30.00%(15/50),9.09%(5/55),三者的概率不完全相同(?2=37.459,P0.005),对三组的低钙发生率分别进行两两比较,并经两两比较得出三者的差异均具有统计学意义(?2=8.473,P0.005;?2=33.834,P0.005;?2=7.426,P0.01)。2术后第1天,直视组106例低钙的患者中有8例恢复正常,纳米碳组15例低钙的患者中有2例恢复正常,内镜组5例低钙的患者中有1例恢复正常。其恢复率分别为7.55%(8/106),13.33%(2/15),20%(1/5),三者的恢复率完全相同(?2=1.382,P0.05)。3术后第3天,直视组106例低钙的患者中有30例恢复正常,纳米碳组15例低血钙的患者中有6例恢复正常,内镜组中5例低血钙的患者全部恢复正常。其恢复率分别为28.30%(30/106),40.00%(6/15),100%(5/5),三者的恢复率不完全相同(?2=11.613,P0.005),对三组的低钙恢复率分别进行两两比较。经两两比较得出直视组和纳米碳组的差异无统计学意义(?2=0.860,P0.05),直视组和内镜组比较,纳米碳组和内镜组比较,其差异均有统计学意义(?2=8.291,P0.005;应用确切概率法得出P=0.008)。4术后第5天,直视组中106例低钙的患者中有43例恢复正常,纳米碳组中15例低钙的患者中有13例恢复正常,内镜组中5例已完全恢复正常。术后第5天各组的恢复率分别为40.57%(43/106),86.67%(13/15),100%(5/5),三者的恢复率不完全相同(?2=16.730,P0.005),对三组的低钙恢复率分别进行两两比较,经两两比较得出直视组与纳米碳组比较以及直视组与内镜组的比较有统计学意义(?2=11.233,P0.005;?2=6.872,P0.01),纳米碳组与内镜组比较,其差异无统计学意义(应用确切概率法得出P=0.447)。5术后第7天,直视组有3例未恢复,纳米碳组各有1例低钙患者未恢复,内镜组低钙患者全部恢复正常,直视、纳米碳以及内镜组的低钙恢复率分别为97.16%(103/106),93.33%(14/15),100%(5/5),其差异无统计学意义(?2=0.800,P0.05)。6术后1个月复查,直视组有2例低钙未完全恢复,纳米碳组有1例未恢复,均为永久性低钙。内镜组低钙患者全部恢复。直视、纳米碳以及内镜组的低钙恢复率分别为98.11%(104/106),93.33%(14/15),100%(5/5),其差异无统计学意义(?2=1.419,P0.05)。结论:1术中应用内镜技术对甲状旁腺辨认及功能的保护,术后低钙的发生率最低,其次是纳米碳示踪技术,直视技术下低钙的发生率最高。2应用内镜技术保护和辨认甲状旁腺,术后低钙的患者在静脉补充钙剂3天后即可全部恢复,纳米碳示踪技术术后5天几乎全部恢复,直视技术下的患者术后7天几乎全部恢复。即术中应用内镜技术,术后低钙恢复最快,其次是纳米碳示踪技术,直视下恢复最慢。3术后1个月,直视组有2例未恢复,纳米碳组只有1例未恢复,内镜组则无永久性低钙,三种方式术后低钙恢复率无差别,也就是三种手术方法对低钙的恢复远期疗效相同,上述结论再结合其他各方面的因素综合考虑,对指导临床上手术方法的选择具有较高的参考价值。
[Abstract]:Objective : To evaluate the clinical application value of parathyroid gland ( PTH ) in patients with hypoparathyroid ( PTH ) after operation . All the patients were identified and protected by endoscopic technique . All the results were as follows : 1 , 3 , 3 , 5 , 7 and 1 month after operation . All the results were compared with other factors .

【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R653

【共引文献】