非血栓性髂静脉压迫综合征的诊断与腔内治疗

发布时间：2018-02-05 17:13

本文关键词： 非血栓性髂静脉压迫综合征早期诊断支架抗凝　出处：《昆明医科大学》2015年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的：非血栓性髂静脉压迫综合征(nonthrombotic iliac venous compression syndrome, NIVCS)发病率高,症状不典型,目前临床医师对其重视程度仍不够,诊出率低,导致下肢静脉性疾病需反复诊治,增加患者身心经济负担。如充分认识、早期诊断并合理治疗该疾病可降低其危害性。本文采取回顾性分析研究,探讨早期诊断的方法及合理的个性化治疗方案。方法：收集2012年1月至2015年1月,3年期间496名合并下肢静脉曲张患者资料,共确诊NIVCS患者24例,首发症状均不典型,下肢静脉曲张6例,其中1例合并血栓性浅静脉炎,不明原因下肢胀痛6例,静脉曲张术后复发5例,反复发作下肢皮肤湿疹3例,溃疡2例。24例患者均不合并下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)、妊娠、盆腔肿瘤等,并排除心肾系统疾病。所有患者先用彩色多普勒检查(color doppler ultrasonography, CDU)筛查,有阳性表现13例,后行下肢静脉造影确诊,确诊后保守治疗4例,单纯球囊血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)治疗5例,PTA+支架(stent)治疗15例,术后患者抗凝治疗,行近中期随访观察支架通畅率,并对本组患者诊治过程行回顾性分析。结果：我科确诊NIVCS患者24例,检出率4.8%(24/496),保守治疗组4例,髂静脉狭窄均50%,同期2例C3级静脉曲张患者行大隐静脉高位结扎、抽剥、分支静脉闭合术；1例C2级患者行泡沫硬化剂注射术；4例患者均长期应用医用弹力袜治疗,治疗1年内随访静脉曲张无复发。单纯PTA治疗组5例,术前2例有下肢反复发作肿胀多年,长期应用弹力袜及口服利尿改善微循环药物治疗效果不佳,术后1月肿胀消失；1例合并皮肤色素沉着,术前应用弹力袜治疗1年效果欠佳,术后1年症状消失；术前3例合并静脉曲张,其中1例C3级患者在PTA术后3月行大隐静脉高位结扎、抽剥、分支静脉闭合术,随访1年无复发；另2例应用医用弹力袜治疗,随访1年下肢症状明显缓解。PTA+stent治疗组15例,2例患者左下肢皮肤反复溃疡,术前院外抗炎并换药处理3月余不愈合,术后3月溃疡结痂,12月愈合；2例患者小腿湿疹、皮肤瘙痒,术前皮肤外用药物治疗4月无缓解,术后12月症状消失；2例下肢反复肿胀患者术前应用弹力袜治疗2年无缓解,术后5月肿胀消失；1例术前下肢肿胀5年患者,术后1年肿胀明显减轻,久站后仍有轻度肿胀；7例患者合并C3级以上静脉曲张,其中5例为术后复发患者,停华法林3月后行大隐静脉高位结扎、抽剥、分支静脉闭合术,术后随访1年无复发；1例患者术后3月自行停华法林致支架内血栓形成,经置管溶栓后再通。所有患者治疗期间无死亡、支架移位、髂静脉破裂等。20例介入治疗患者术后造影示骼静脉通畅率100%；PTA组及支架组患者治疗3月后复查彩色多普勒,髂静脉无再狭窄发生；术后12月复查彩超,单纯PTA组有3例髂静脉直径由70-80%回缩至50-60%,支架组术后12月复查彩超提示骼静脉无回缩,通畅率93.3%。所有患者共随访1-34月,平均12个月。结论：NIVCS没有特异性的临床表现,易漏诊,多在下肢静脉曲张、不明原因下肢胀痛、反复不愈的下肢皮肤湿疹溃疡、症状体征不符合的下静脉曲张疾病的诊治过程中才被发现,如不能早期诊断并处理,可致股浅静脉瓣膜重度损伤、大隐静脉曲张术后复发,髂静脉狭窄程度加重可诱发DVT形成,DVT又有引起致死性肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)可能,DVT治疗后有形成血栓后遗症形成(post-thrombotic syndrome, PTS)可能,并可能致下肢静脉回流不畅、静脉性溃疡、静脉性跛行等,反复诊治静脉系统的疾病既增加患者身心负担,又增加患者经济负担。所以早期准确的诊断及治疗能降低这些风险,常规CDU检查时如发现髂静脉或盆腔异常血流信号,应考虑NIVCS的可能,CVI患者常规行下肢深静脉顺行造影可提高NIVCS的诊断率,股静脉穿刺置管、髂静脉造影是诊断NIVCS的金标准。治疗上应严格掌握其适应症,单纯PTA治疗近期内有较好的疗效,但中期仍有髂静脉再狭窄可能；PTA+stent有良好的近期、中期效果,该法直接在病变血管腔内操作,作用更直接、创伤小、近中期效果显著、安全性高、并发症少,现已成为治疗IVCS的首选方法。术后正规抗凝,定期复查,可提高髂静脉远期通畅率。
[Abstract]:Objective : To study the diagnosis and treatment of deep venous thrombosis ( DVT ) , pregnancy , pelvic tumor and so on . There were no recurrence in 1 - year follow - up after operation . The results showed that NIVCS had no specific clinical manifestation , it was easy to missed diagnosis and treatment . It has become the preferred method for the treatment of IVCS . Regular anticoagulation and periodic review can improve the long - term patency rate of the iliac vein .

【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R654.3

【相似文献】