经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症的近期疗效分析

发布时间：2018-03-05 05:19

  本文选题：贲门失弛缓症　切入点：经口内镜肌切开术　出处：《四川医科大学》2015年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:探讨经口内镜肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗贲门失弛缓症(achalasia,AC)的安全性、可行性及术后近期疗效,评价POEM手术对于患者生活质量的影响作用。方法:对2012年2月至2014年2月在成都军区总医院消化内镜中心行POEM治疗的15例AC患者进行随访,分析其病历资料并记录术前相关情况、手术时间、术中及术后并发症情况、术后禁食时间及平均住院日,对比术前与术后随访1个月、6个月、1年的胃镜、上消化道钡餐、食管液态测压、体重指数等客观指标情况;贲门失弛缓症临床症状评分系统(Eckardt评分)、胃食管反流病诊断的GERD Q问卷、吞咽困难评分等主观指标情况以评估手术疗效,同时采用SF-36生活质量量表评价POEM对患者生活质量的影响。结果:15例患者顺利完成POEM,平均手术时间91.0±22.3min,其中前7例平均时间107±16.8min明显长于后8例平均手术时间76.9±16.2min(P0.05)。术中1例(1/15,6.7%)并发穿孔,发现皮下气肿,经切开及注射针放气;术后患者进食梗阻较前好转,常规复查胸部CT提示:3例(3/15,20%)见不同程度的纵膈气肿;2例(2/15,13.3%)发现轻微肺部感染及少许胸腔积液,未经特殊治疗而自行吸收缓解。术后平均禁食时间3.96±1.12天,其中前7例平均禁食时间4.9±0.7天明显大于其后8例的平均禁食时间3.1±0.5天(P0.05),术后平均住院日4.95±1.12天。术后1月、6月、12月定期随访复查,客观指标:(1)对比术前内镜检查结果,14例(14/15,93.3%)复查胃镜见食管腔内无潴留物或者潴留量明显减少;食管腔可见典型环形收缩;贲门可见间歇性开放,镜身通过无阻力或者较术前减小;1例(1/15,6.7%)复查胃镜见食管腔内潴留物仍较多;食管腔可见典型环形收缩;贲门痉挛收缩呈花瓣样,镜身通过阻力明显。(2)食管钡餐检查:术后食管扩张直径较术前明显减小(p0.05),且术后6月与1月、术后1年与6月无明显差异(p0.05),表明随访区间poem对食管扩张改善具有持续性。结合胃镜复查及食管钡餐检查结果,判断有效率为93.3%(14/15)。(3)与术前食管液态测压相比,术后1月、6月、1年les静息压力由术前的29.3±3.5mmhg分别降为19.3±3.3mmhg、19.0±3.4mmhg、18.8±3.6mmhg,术后les静息压明显减低(p0.05);但手术前后的les松弛率、les长度较术前变化不明显(p0.05)。(4)体重指数(bodymassindex,bmi),术前平均bmi为19.2±0.9kg/3，

本文编号：1568907