快速康复外科的现状分析与前景展望

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快速康复外科(fast-track surgery,FTS)也称“促进术后恢复综合方案”(enhanced recovery after surgery,ERAS),是指采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施,以阻断或减轻机体的应激反应,促进患者术后尽快康复。因其可明显改善外科患者预后,显著加速术后康复进程,FTS目前在欧美国家备受推崇,极可能与当年的微创外科理念一样,

实用医学杂志 2 1 0 2年第 2 8卷第 1期

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述评

快速康复外科的现状分析与前景展望 程黎阳

快速康复外科 ( s t c ugr。T )称“进术后恢复综合方案” ehne cvr f r ugr。 f tr ksreyV S也 a .a促 (n acdr oe ae re e y t s y

E A )是指采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施， R S,以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后尽快康复。因其可明显改善外科患者预后，显著加速术后康复进程，T前在欧美国家备受推崇， F S目极可能与当年的微创外科理念一样。为外科临床的新法则。现结合笔者的研究成果[z成卜]献资料。 F S和文对 T 的现状与前景评述如下

l发展历史

“快通道” f trc, V )早于 2 (a ak st T 0世纪 9 0年代初已在“快通道麻醉”兀’ ( A)和“通道心脏外科”快 (T S中出现。 F S的最早表述见于 K h t FC )而 T el等在 19年美国外科年会上的报告。 0 1。 e 99 2 0年欧洲 5国( 苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦)率先成立了 E A合作组。20年， RS 0 5欧洲临床营养和代谢委员会( S E提 E P N)出了统一的 E A R S方案。此后，美国家开展了大量 F S在外科领域的研究，中以 F S在结直肠疾病中欧 T其 T 的应用最为经典，06年 Wid s出的快速康复结肠外科方案也成了'前 F S 20 n等[]提 3 - T的基本要点.并逐步拓展应用到几乎普通外科的所有手术及心胸外科、妇产科、泌尿外科和骨科等外科专业领域。F S国内的 T在 应用目前尚处于起步阶段，受和重视程度与丌 S的地位远不相称。国内最早报道见于 2 0[。院成接 06年 4我 l立的胃肠外科快速康复治疗中心及 F S多学科协作组 ( T可能为国内首家 T MD ) 2现状分析 21 F S . T应用的适应证和程度有待拓展大量的临床应用已证明：T F S能显著改善外科患者预后 .缩短住院时间，少并发症。在国外，减结直肠外科的 F S治疗已成共识， T患者术后的住院时间已可缩短至 1【, . d5 5 l这在以前特别是在国内医师看来是难以想象的。但迄今有关 F S的文献几乎都集中在结直肠手术 . T其他疾

病的 FS T报道极少，国多见的胃癌手术中 I应用的有效性和安全性少有研究。这可能与 F S我 T的研究开始是围绕结肠手术展开、国外结直肠疾病发生率高以及 F S的要点在结直肠手术中最适用也最能体现 T其优势等因素有关。实际上，T在欧美国家也仍未被普遍接受， FS即便是在结直肠外科。目前研究的质量并不高，无论在科研设计、例入组标准、 r病 F s实施方案及观察指标上均存在较大差异和不规范性。需要更还

多的随机对照试验 ( C ) R T进行验证，而且也只局限在无严重营养不良及无脏器功能损害的择期结直肠手术中，用的医疗机构和医师十分有限，应国内情况尤其如此。2 1 0 0年 H sne aebr 6 7 g等[] 6个澳大利亚和对 3 5个德国结直肠外科中心的调查发现，分别有高达 9%和 9%的外科医生仍在应用机械性肠道准备 . 8 8 3 8%仍在常规应用引流管， 0也只有 34的医生愿意采用硬膜外麻醉。国内发表相关论文最多的一家军队医/ 院也只是在普通外科的一个医疗小组的部分患者中实施 F s程序。大部分国内医师对 F S的概念还不甚 v r T了解和接受，真正开展研究和应用的仅有少数几家大型医院，比国外，相呈现(外热(内冷的局面。国)国)分析可能的原因有：1v s ( ) r的提出不过 l余年，， 0现有的研究水平尚不足以支撑其作为常规而广泛应用于临 床；2 F S的实施需要团队合作， ( )T外科医师、醉医师和护士是其必不可少的三驾马车， MD麻而 T模式目前在国内外都还处在探索阶段，比学科间协作的困难，相外科医师更愿意开展某一项可以“单打独斗”的技术；3 r s的多项围手术期措施颠覆了上百年来传统外科的习惯做法， ( )- - r甚至“背”违了目前的“医疗护理常规”而传统观念往往根深蒂固，,临床医师在缺乏行业规范的支持下，面对当前国内医患关系紧张、医疗纠 纷不断的事实，不敢轻易突破“医疗常规”也给 F S的实践带来巨大困难；4 F S, T ( )T并无炫目的新技术。更不具表演性和可观赏性，因此部分外科医师认为其技术含量不高， F S并不热衷甚至不以为然；5住院对 T ()时间是 F s最突出的绩效指标，它包含了许多主观、 r但社会及经济学方面的因

素。国内因体制不同.更是受

d i1.9 9 is. 0—7 52 1.1 0 o:03 6￣. n1 65 2 . 2 . 1 s 0 0 00基金项目：广东省自然科学基金资助项目(号： 1 1 00 20 0 0;编 8 50 1 00 0 1 )全军医学科研“十二五’’面上课题(编号： W lJ7 ) C S l 0 2

作者单位： 10 0广州军区广州总医院普通外科 50 1

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