右美托咪定对神经外科手术患者围术期血清TNF

发布时间：2016-11-19 07:14

  本文关键词：右美托咪定对神经外科手术患者围术期血清TNF-a和IL-6的影响及其临床观察，由笔耕文化传播整理发布。

《南昌大学医学院》 2013年

右美托咪定对神经外科手术患者围术期血清TNF-a和IL-6的影响及其临床观察

唐芳  

【摘要】：目的： 研究静脉输注不同剂量右美托咪定对神经外科手术患者围术期血清TNF-a和IL-6的影响，并观察其临床效果。 方法： 选择2012年5月至2012年12月我院择期全麻下行开颅术的患者30例，ASAⅠ-Ⅲ，年龄20-60岁。随机分为3组，每组10例。D1组静脉输注负荷剂量为0.4ug/kg右美托咪定，输注时间为15分钟。D2组静脉输注负荷剂量为0.8ug/kg右美托咪定，输注时间为15分钟。C组静脉输注等容量0.9%生理盐水。负荷剂量泵注完后D1、D2组均给予0.4ug/kg/h的右美托咪定维持，C组以0.9%的生理盐水维持。在缝合硬脑膜时停止输注右美托咪定。麻醉诱导采取丙泊酚靶控输注，血浆浓度3-4ug/ml,时间2分钟，罗库溴铵0.9mg/kg，舒芬太尼0.4-0.6ug/kg。以丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉。间断推注罗库溴铵维持肌松。根据BIS值调整丙泊酚靶控速度，术中维持BIS值在45-50范围。手术结束时停止一切麻醉药，送入PACU(麻醉后恢复室)。记录给药前（T1），上头架后（T2），，切皮后（T3）,手术开始后1h（T4）,手术开始后2h(T5),手术开始后3h（T6），手术结束时（T7）,拔管后15min（T8），拔管后30min(T9)，拔管后45min(T10),拔管后60min(T11)的HR（心率）和MAP（直接平均动脉压）。分别于t1(上头架前)、t2(T5)、t3(T7)、 t4（术后24h）时间点采中心静脉血3ml,置于促凝真空采血管中，用于血清TNF-α和IL-6的测定。记录拔管时间（停止所有麻醉药后至拔管的时间）。记录T8至T11时间点的镇痛评分(VAS评分)和镇静评分（Ramsay评分）。 结果： （1）TNF-a和IL-6：三组内各时间点血清IL-6水平依次升高(P0.05)，三组内各时间点TNF-a水平无明显差异（P0.05）。三组间相比较，各时间点TNF-a和IL-6水平无明显差异（P0.05）。 （2）血流动力学：在D1和D2组，T2和T3时间点HR、MAP低于T1时间点(P0.05)，但在C组，T2和T3时间点HR、MAP高于T1时间点(P0.05)。三组相比，D1、D2组在T2、T3、T5、T6、T8和T9时间点MAP低于C组(P0.05)，D1、D2组在术中及术后各时间点HR低于C组(P0.05)。D1和D2组相比，各时间点MAP无明显差别(P0.05)，D2组在T3、T9和T10时间点HR低于D1组(P0.05)。 （3）拔管时间：D2组长于D1组和C组(P0.05)，而D1组与C组间无差别(P0.05)。 （4）Ramsay评分:在T8和T9时间点D2组高于D1组和C组(P0.05)，D1组和C组无明显差别(P0.05)，在T10和T11时间点，三组无明显差别(P0.05)。. （5）VAS评分: D1组和D2组在T8-T11时间点低于C组(P0.05)，D1组与D2组无明显差别(P0.05)。 结论： 本研究显示，神经外科手术创伤会引起血清IL-6水平升高，临床剂量的右美托咪定对神经外科手术患者围术期血清TNF-a和IL-6的水平无影响。神经外科手术期间应用右美托咪定能维持围术期血流动力学稳定，其中使用右美托咪定0.4ug/kg负荷剂量加0.4ug/kg/h维持剂量，能为患者苏醒期提供良好的镇静和镇痛，且不延长患者苏醒时间。

【关键词】：
【学位授予单位】：南昌大学医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R614
【目录】：

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