骨科患者术后谵妄相关因素队列研究的Meta分析

发布时间：2018-06-13 18:21

本文选题：术后谵妄 + 骨科手术　；参考：《郑州大学》2017年硕士论文

【摘要】：研究背景术后谵妄(Postoperative Delirium,POD)是一种以认知功能障碍等相关症状为表现的急性精神病理性综合征,尤其在老年住院患者中发病率及死亡率均很高。近年来,随着外科技术的发展和人民生活水平的提高,越来越多的疾病可以通过手术治愈,同时接受手术的患者也呈现出增长的趋势;其中随着我国进入人口老龄化社会,更多的高龄患者也逐渐接受各种各样的手术,因此临床工作中所观察到的术后谵妄患者人数也逐渐增加,术后谵妄也得到了各学科学者的关注。以往对谵妄的研究主要集中在麻醉科、ICU以及精神科,其他科室的相关研究较少。而骨科患者发生谵妄主要集中在接受手术后的患者当中,并且在创伤病人术后尤为常见,因此骨科术后谵妄的相关研究也就主要集中在这一部分,尤其是髋部骨折手术患者中间。随着我国社会老龄化的到来,退行性疾病如膝关节骨性关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症逐渐增多;生活水平的提高使得越来越多的老年患者对于生活质量有了更高的追求,更加原意接受诸如膝关节置换以及腰椎融合之类的大手术,由于接受手术的病人基数的增加,临床上并发术后谵妄的病人也相应增多,因此脊柱手术术后谵妄的研究以及关节置换手术术后谵妄的研究也逐渐增多。近年来,骨科围手术期各种因素导致的术后谵妄已经被创伤、关节、脊柱等相关领域的研究者们充分研究,但是对于围术期各种因素导致谵妄的相关性,各研究学者持有相同、不同甚至截然相反的结论。目的本研究通过筛选文献,总结可能造成骨科手术术后谵妄的围手术期各种因素,并对其进行Meta分析,寻找、论证、评价各因素与骨科手术术后谵妄发生的相关性,为临床工作中预防和诊治骨科手术术后谵妄提供研究支持。方法计算机检索PubMed(~2017.1)、Elsevier Science Direct(~2017.1)、Springer(~2017.1)、Cochrane Library(~2017.1),查找关于骨科手术术后谵妄的围术期相关因素的相关研究。同时,追溯纳入文献的参考文献,以补充获取相关文献。文种限英文。检索词包括postoperative delirium、orthopedic surgery、risk factor。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和方法学质量评价后,采用STATA 11.0软件进行Meta分析。结果经过筛选,纳入19篇文献,共计4218例研究对象,其中谵妄患者723例,谵妄发病率17.14%。在骨科手术患者中:(1)患者平均年龄[WMD=3.30,p=0.017,95%CI为(0.587,6.014)]、高血压[RR=1.165,p=0.043,95%CI为(1.005,1.351)]、并发充血性心力衰竭[RR=1.558,p=0.002,95%CI为(1.169,2.076)]等因素的研究谵妄组与对照组的差异有统计学意义;患者并发谵妄与住院时间的研究谵妄组与对照组的差异有统计学意义[WMD=1.673,P=0.000,95%CI(0.895,2.450)]。糖尿病[RR=1.759,Z=2.89,P=0.004,95%CI(1.199,2.581)]、术前认知功能障碍[RR=1.976,p=0.000,95%CI为(1.757,2.224)]的研究谵妄组与对照组的差异有统计学意义,但其各研究异质性较大(糖尿病相关研究I2=81.40%、术前认知功能障碍I2=87.40%),引用此结果时应谨慎。在髋部骨折[RR=1.048,P=0.537,95%CI(0.903,1.217)]、脊柱[RR=1.120,P=0.481,95%CI(0.818,1.534)]、关节置换手术[RR=0.721,P=0.249,95%(0.414,1.258)]中,各组性别的研究谵妄组与对照组的差异没有统计学意义。冠心病史[RR=1.405,p=0.086,95%CI(0.953,2.074)]、全麻手术[RR=0.992,P=0.890,95%CI(0.882,1.115)]、术中出血量[WMD=-1.516,P=0.978,95%CI(-109.735,106.704)]、术中液体入量[WMD=136.928,P=0.483,95%CI(-245.903,519.758)]的研究中谵妄组与对照组的差异没有统计学意义。(2)在脊柱手术患者中:手术时间[P=0.008,95%CI(6.779,46.336)]与谵妄发生的相关性有统计学意义;输血[Z=0.33,P=0.744,95%CI(0.631,1.907)]与谵妄的发生没有明显的相关性。(3)在中国的研究中:患者BMI[Z=0.13,P=0.894,95%CI(-0.596,0.683)]谵妄组与对照组的差异没有统计学意义。结论(1)在骨科患者中:年龄越大,谵妄发生的风险越高;高血压、围术期并发充血性心力衰竭可以增加患者罹患谵妄的风险;患者性别、冠心病史、术中液体入量、术中出血量与谵妄的发生没有明显的相关性;并发谵妄会增加患者的住院时间。(2)在骨科脊柱手术中:手术时间越长谵妄发生的风险越高;输血与谵妄的发生没有明显相关性。(3)在中国的研究当中骨科患者BMI与术后谵妄的发生没有明显相关性。
[Abstract]:In recent years , with the development of surgical technique and the improvement of people ' s living standards , more and more diseases can be cured by operation . There was no significant difference between the study Delirium group and the control group . In the patients with orthopedic surgery : ( 1 ) The average age of the patients was WMD = 3.30 , P = 0 . 005,95 % CI ( 1.199 , 2.81 ) , 95 % CI ( 1.757 , 2.076 ) respectively .
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R687

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