胫骨结节近端移位手术治疗重度习惯性髌骨脱位:一项回顾性临床研究
发布时间：2019-07-10 21:36
【摘要】：目的:探讨通过胫骨结节近端移位手术治疗重度习惯性髌骨脱位(habitual dislocation of pa-tella,HDP)的临床疗效。方法:2010年4月至2014年4月,共51例习惯性髌骨脱位患者接受手术治疗,共入选符合标准的患者28例。全部患者采用胫骨结节近端移位手术联合外侧结构松解术,其他辅助手术包括内侧髌骨股骨韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建和胫骨结节Qg移截骨术。术后4周、8周、1年以及此后的每年进行主客观临床评估和影像学评估。结果:全部入选患者获得2年以上随访,平均年龄为27.2±9.4岁(18至39岁),平均随访26.4±5.8个月(24至36个月)。术后及末次随访时均没有外侧再脱位。末次随访时主诉有膝关节力弱(17.2%,5/29)、髌股关节疼痛(6.9%,2/29)和关节僵硬(6.9%,2/29)。全部主观评分结果的改善均有统计学意义。结论:对于伸膝装置重度短缩的成人习惯性髌骨脱位,采用胫骨结节近端移位术可以获得满意疗效。
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图片说明： 中国运动医学杂志2017年11月第36卷第11期ChinJSportsMed，Nov.2017，Vol.36，No.11麻醉下检查：拍摄屈膝30°位的纯侧位片，根据Dejour分型[16,17]评估滑车发育不良程度，根据Caton-Deschamps指数[13]测量髌骨高度，Merchant位片[11]测量髌骨外侧位移、适合角；Laurin位片[11]测量外侧髌骨股骨角。屈膝30°应力透视片：测量应力下髌骨外移和内移程度，放置参照标尺。2.3统计学分析采用配对t检验确定主观评分以及髌骨高度、TT-TG术前术后的变化。显著性水平为P<0.05。所有的统计学分析均由专业的统计学专家完成，使用SPSS13.0软件包（SPSS，Chicago，Ill）。3患者示例男性患者，20岁，右膝关节习惯性髌骨脱位，右膝手术。患者屈膝10°即出现髌骨完全性向外侧脱位，强行复位髌骨后无法屈膝，符合重度习惯性髌骨脱位的特点。此例患者进行了广泛的外侧松解，包括髌外侧支持带、股外侧肌腱，同时进行了胫骨结节向近端移位10mm（同时内移10mm）（图1A～E）。术前髌骨高度由于髌骨无法复位而无法测量（图2），，术后髌骨高度Caton-Deschamps指数为0.86（图3）。获得全范围屈伸膝活动髌骨不再脱位后，最后重建MPFL。术后1年随访，右膝髌股关节对合关系正常（图4）。A：患者屈膝10°即出现左膝关节髌骨脱位；B：膝关节外侧切口；C：外侧支持带松解；D：股外侧肌止点处L型松解并游离胫骨结节；E：制作近端移位10mm，同时内移10mm骨槽。图1患者，男性，20岁，右膝关节习惯性髌骨脱位，行广泛外侧松解图2患者髌骨外侧脱位无法进行髌骨高度术前测量图3术后Caton-Deschamps指数为0.86ABCDE·947·
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图片说明： 中国运动医学杂志2017年11月第36卷第11期ChinJSportsMed，Nov.2017，Vol.36，No.11麻醉下检查：拍摄屈膝30°位的纯侧位片，根据Dejour分型[16,17]评估滑车发育不良程度，根据Caton-Deschamps指数[13]测量髌骨高度，Merchant位片[11]测量髌骨外侧位移、适合角；Laurin位片[11]测量外侧髌骨股骨角。屈膝30°应力透视片：测量应力下髌骨外移和内移程度，放置参照标尺。2.3统计学分析采用配对t检验确定主观评分以及髌骨高度、TT-TG术前术后的变化。显著性水平为P<0.05。所有的统计学分析均由专业的统计学专家完成，使用SPSS13.0软件包（SPSS，Chicago，Ill）。3患者示例男性患者，20岁，右膝关节习惯性髌骨脱位，右膝手术。患者屈膝10°即出现髌骨完全性向外侧脱位，强行复位髌骨后无法屈膝，符合重度习惯性髌骨脱位的特点。此例患者进行了广泛的外侧松解，包括髌外侧支持带、股外侧肌腱，同时进行了胫骨结节向近端移位10mm（同时内移10mm）（图1A～E）。术前髌骨高度由于髌骨无法复位而无法测量（图2），术后髌骨高度Caton-Deschamps指数为0.86（图3）。获得全范围屈伸膝活动髌骨不再脱位后，最后重建MPFL。术后1年随访，右膝髌股关节对合关系正常（图4）。A：患者屈膝10°即出现左膝关节髌骨脱位；B：膝关节外侧切口；C：外侧支持带松解；D：股外侧肌止点处L型松解并游离胫骨结节；E：制作近端移位10mm，同时内移10mm骨槽。图1患者，男性，20岁，右膝关节习惯性髌骨脱位，行广泛外侧松解图2患者髌骨外侧脱位无法进行髌骨高度术前测量图3术后Caton-Deschamps指数为0.86ABCDE·947·
【作者单位】： 北京积水潭医院运动损伤科;
【基金】：北京市医院管理局临床医学发展专项——“扬帆”计划;北京市医院管理局临床技术创新项目(编号:XMLX201613)
【分类号】：R687.3
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图片说明： 中国运动医学杂志2017年11月第36卷第11期ChinJSportsMed，Nov.2017，Vol.36，No.11麻醉下检查：拍摄屈膝30°位的纯侧位片，根据Dejour分型[16,17]评估滑车发育不良程度，根据Caton-Deschamps指数[13]测量髌骨高度，Merchant位片[11]测量髌骨外侧位移、适合角；Laurin位片[11]测量外侧髌骨股骨角。屈膝30°应力透视片：测量应力下髌骨外移和内移程度，放置参照标尺。2.3统计学分析采用配对t检验确定主观评分以及髌骨高度、TT-TG术前术后的变化。显著性水平为P<0.05。所有的统计学分析均由专业的统计学专家完成，使用SPSS13.0软件包（SPSS，Chicago，Ill）。3患者示例男性患者，20岁，右膝关节习惯性髌骨脱位，右膝手术。患者屈膝10°即出现髌骨完全性向外侧脱位，强行复位髌骨后无法屈膝，符合重度习惯性髌骨脱位的特点。此例患者进行了广泛的外侧松解，包括髌外侧支持带、股外侧肌腱，同时进行了胫骨结节向近端移位10mm（同时内移10mm）（图1A～E）。术前髌骨高度由于髌骨无法复位而无法测量（图2），，术后髌骨高度Caton-Deschamps指数为0.86（图3）。获得全范围屈伸膝活动髌骨不再脱位后，最后重建MPFL。术后1年随访，右膝髌股关节对合关系正常（图4）。A：患者屈膝10°即出现左膝关节髌骨脱位；B：膝关节外侧切口；C：外侧支持带松解；D：股外侧肌止点处L型松解并游离胫骨结节；E：制作近端移位10mm，同时内移10mm骨槽。图1患者，男性，20岁，右膝关节习惯性髌骨脱位，行广泛外侧松解图2患者髌骨外侧脱位无法进行髌骨高度术前测量图3术后Caton-Deschamps指数为0.86ABCDE·947·
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图片说明： 中国运动医学杂志2017年11月第36卷第11期ChinJSportsMed，Nov.2017，Vol.36，No.11麻醉下检查：拍摄屈膝30°位的纯侧位片，根据Dejour分型[16,17]评估滑车发育不良程度，根据Caton-Deschamps指数[13]测量髌骨高度，Merchant位片[11]测量髌骨外侧位移、适合角；Laurin位片[11]测量外侧髌骨股骨角。屈膝30°应力透视片：测量应力下髌骨外移和内移程度，放置参照标尺。2.3统计学分析采用配对t检验确定主观评分以及髌骨高度、TT-TG术前术后的变化。显著性水平为P<0.05。所有的统计学分析均由专业的统计学专家完成，使用SPSS13.0软件包（SPSS，Chicago，Ill）。3患者示例男性患者，20岁，右膝关节习惯性髌骨脱位，右膝手术。患者屈膝10°即出现髌骨完全性向外侧脱位，强行复位髌骨后无法屈膝，符合重度习惯性髌骨脱位的特点。此例患者进行了广泛的外侧松解，包括髌外侧支持带、股外侧肌腱，同时进行了胫骨结节向近端移位10mm（同时内移10mm）（图1A～E）。术前髌骨高度由于髌骨无法复位而无法测量（图2），术后髌骨高度Caton-Deschamps指数为0.86（图3）。获得全范围屈伸膝活动髌骨不再脱位后，最后重建MPFL。术后1年随访，右膝髌股关节对合关系正常（图4）。A：患者屈膝10°即出现左膝关节髌骨脱位；B：膝关节外侧切口；C：外侧支持带松解；D：股外侧肌止点处L型松解并游离胫骨结节；E：制作近端移位10mm，同时内移10mm骨槽。图1患者，男性，20岁，右膝关节习惯性髌骨脱位，行广泛外侧松解图2患者髌骨外侧脱位无法进行髌骨高度术前测量图3术后Caton-Deschamps指数为0.86ABCDE·947·
【作者单位】： 北京积水潭医院运动损伤科;
【基金】：北京市医院管理局临床医学发展专项——“扬帆”计划;北京市医院管理局临床技术创新项目(编号:XMLX201613)
【分类号】：R687.3
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本文编号：2512908
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