改良Stoppa入路和髂腹股沟入路治疗髋臼骨折临床疗效的meta分析

发布时间：2019-08-26 19:17

【摘要】：目的:本研究通过对改良Stoppa入路和髂腹股沟入路治疗髋臼骨折的临床疗效进行meta分析,以期对临床治疗方案的选择提供更多循证医学证据。材料与方法:检索2005年1月至2015年1月Cochrane library、Pubmed、Elsevier Science direct、Web of science、中国生物医学文献数据库(China Biology Medicine disc,CBM disc)、中国知网全文数据库(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、万方全文数据库、维普全文数据库改良Stoppa入路和髂腹股沟入路治疗髋臼骨折临床疗效的相关文献。采用RevMan5.3软件和R3.1.2软件meta4.1-0程序包中的meta prop函数对两组手术入路的各临床疗效进行meta分析。结果:1.文献的检索筛选、质量评价、异质性检验及分析模型结果:检索出相关文献2763篇,纳入文献15篇,病人总数828例。非随机对照试验方法学评价指标[1](methodological index for non-randomized studies,MINORS)的评分为2-20分。通过p、I2统计量对各临床疗效的文献进行异质性检验。其中手术时间、术中出血量、骨折解剖复位率、临床效果优良率、创伤性关节炎发生率、总并发症的发生率p0.05、I250%,采用随机效应模型;异位骨化发生率、医源性血管损伤发生率、医源性神经损伤发生率、感染发生率、深静脉栓塞发生率p0.05、I250%,采用固定效应模型。2.改良stoppa入路和髂腹股沟入路治疗髋臼骨折临床疗效的差异性比较:(1)手术时间:两组手术入路加权均数差(weightedmeandifference,wmd)为-61.64,95%可信区间(confidenceinterval,ci)为(-77.24,-46.04),p0.00001,差异有统计学意义。(2)术中出血量:两组手术入路wmd为-156.14,95%ci为(-337.31,25.03),p=0.090.05,差异无统计学意义。(3)骨折解剖复位率:两组手术入路p=0.25110.05,差异无统计学意义。改良stoppa入路和髂腹股沟入路总的骨折解剖复位率为60.26%(95%ci:52.48%-67.56%),两组分别为66.18%(95%ci:52.24%-77.78%)和56.64%(95%ci:47.40%-65.44%)。(4)临床效果优良率:两组手术入路p=0.64530.05,差异无统计学意义。改良stoppa入路和髂腹股沟入路总的临床效果优良率为76.82%(95%ci:67.69%-83.89%)。两组分别为79.95%(95%ci:59.68%-91.48%)和75.38%(95%ci:64.29%-83.89%)。(5)异位骨化发生率:两组手术入路p=0.04920.05,差异有统计学意义。改良stoppa入路和髂腹股沟入路总的异位骨化发生率为3.44%(95%ci:2.15%-5.45%)。两组分别为1.66%(95%ci:0.69%-3.93%)和4.64%(95%ci:2.67%-7.95%)。(6)医源性血管损伤发生率:两组手术入路p=0.45390.05,差异无统计学意义。改良stoppa入路和髂腹股沟入路总的医源性血管损伤发生率为3.91%(95%ci:2.25%-6.71%)。两组分别为3.09%(95%ci:1.34%-6.97%)和4.71%(95%ci:2.25%-9.60%)。(7)医源性神经损伤发生率:两组手术入路p=0.12750.05,差异无统计学意义。改良stoppa入路和髂腹股沟入路总的医源性神经损伤发生率为6.21%(95%ci:4.44%-8.61%)。两组分别为4.08%(95%ci:2.13%-7.67%)和7.28%(95%ci:4.93%-10.63%)。(8)感染发生率:两组手术入路p=0.85630.05,差异无统计学意义。改良stoppa入路和髂腹股沟入路总的感染率为6.39%(95%ci:4.72%-8.59%)。两组分别为6.18%(95%ci:3.87%-9.74%)和6.54%(95%ci:4.39%-9.63%)。(9)深静脉栓塞发生率:两组手术入路p=0.40190.05,差异无统计学意义。改良Stoppa入路和髂腹股沟入路总的深静脉栓塞发生率为3.28%(95%CI:1.91%-5.58%)。两组分别为3.94%(95%CI:1.98%-7.71%)和2.46%(95%CI:1.03%-5.78%)。(10)创伤性关节炎发生率:两组手术入路p=0.74110.05,差异无统计学意义。改良Stoppa入路和髂腹股沟入路总的创伤性关节炎发生率为14.72%(95%CI:6.50%-30.01%)。两组分别为17.18%(95%CI:2.80%-59.87%)和12.75%(95%CI:7.03%-22.00%)。(11)总并发症的发生率:两组手术入路p=0.94940.05,差异无统计学意义。改良Stoppa入路和髂腹股沟入路总并发症的总发生率为20.04%(95%CI:13.13%-29.36%)。两组分别为19.96%(95%CI:7.75%-42.55%)和19.34%(95%CI:12.28%-29.11%)。结论:1.改良Stoppa入路较髂腹股沟入路手术时间短;异位骨化发生率低;出血量略少;解剖复位率稍高;临床效果优良率稍高;医源性血管及神经损伤发生率稍低;感染发生率稍低;深静脉栓塞发生率、创伤性关节炎发生率、总并发症的发生率稍高;2.改良Stoppa入路作为髋臼骨折前方入路的一种有效选择,具有较好的临床疗效,可作为治疗髋臼骨折的首选方案,值得在临床上推广。
【图文】：

无统计学意义。两组手术入路总并发症的总发生率为 20.04%（95%CI：13.13%-29.36%）。其中，改良 Stoppa 入路总并发症的发生率为 19.96%（95%CI：7.75%-42.55%），髂腹股沟入路总并发症的发生率为 19.34%（95%CI：12.28%-29.11%）。改良 Stoppa 入路较髂腹股沟入路治疗髋臼骨折的总并发症的发生率稍高。2.3.2 提取各结局指标的相关文献资料、绘制森林图（表 5-15，图 2-13）。表 5 手术时间纳入研究发表时间改良 Stoppa 入路 髂腹股沟入路Mean(min) SD n Mean(min) SD nKunLong Ma[13]2013 183 10.9 30 256 13.7 30肖俊[31]2014 136.2 24.6 20 189.6 24 20Nachshon Shazar[15]2014 240.5 67.2 103 293.4 92.1 122根据手术时间的相关数据经 RevMan5.3 软件处理得出如下森林图：

图 3 术中出血量的森林图纳入文献的异质性检验：定性判断 p＜0.00001；定量判断 I2=98%＞50%，采用随机效应模型。术中出血量的合并效应量：加权均数差（WMD）为-156.14，95%CI为(-337.31，25.03)。Meta 分析结果显示：黑色菱形区域与无效线（0）相交，合并效应量的点估计值位于其左侧。因此，两组手术入路的术中出血量差异无统计学意义（p=0.09＞0.05），，改良 Stoppa 入路较髂腹股沟入路治疗髋臼骨折的术中出血量稍少。表 7 解剖复位率纳入研究发表时间解剖复位满意复位不满意复位总人数解剖复位率（%）改良 Stoppa 入路贾俊峰[17]2013 16 11 4 31 51.61KunLong Ma[13]2013 16 10 4 30 53.33Nachshon Shazar[15]2014 85 15 3 103 82.52
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.3

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本文编号：2529501