主动脉瓣病变合并升主动脉扩张疾病的研究

发布时间：2019-11-03 23:30

【摘要】：主动脉瓣疾病(Aortic valve disease,AVD)是心脏瓣膜性疾病(Valvular heart disease,VHD)中最严重的病变之一,它可导致病人生活质量的持续下降,严重者可引起早期死亡。主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣以及肺动脉瓣为心脏内部的四个瓣膜,它们维持着心脏正常的生理功能,保持着血液从左、右心房到左、右心室内,左心室到主动脉,右心室到肺动脉主干的单向流动。作为一种动力结构的组成部分,心脏瓣膜功能的良好是保证血液在人体中的前向流动的先决条件。升主动脉扩张(Ascending aorta dilation,AAD)性疾病,是一种严重威胁病患生命的大血管疾病,其实质是主动脉管腔的扩张或撕裂,可形成真性动脉瘤(True aneurysm,TA)、假性动脉瘤(False aneurysm,FA)和主动脉夹层(Aortic dissecting,AD),若扩张进行性增大,最终可导致主动脉破裂而致死亡,外科手术治疗是其主要治疗手段。可以说有升主动脉扩张疾病的存在,就像是病患体内存放的一枚“定时炸弹”,所以说早期发现并积极手术治疗是关键一步,这样才能大大降低死亡风险,其意义不容忽视。经过数年的发展,主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的手术方式多种多样,主要包括:主动脉瓣置换并升主动脉置换术(主要有Bentall、David、Carbrol、Ross、Wheat手术等),主动脉瓣置换术并升主动脉成形术;也有学者认为对于升主动脉扩张并不严重的病患,可单独行主动脉瓣置换术(Aortic valve replacement,AVR),认为解决了瓣膜疾病后,血流动力将恢复正常,升主动脉不会继续扩张。这些术式可简单分为三类,即主动脉瓣置换并升主动脉成形术、主动脉瓣置换并升主动脉置换术及单纯行主动脉瓣置换术,这些术式有着各自的优缺点,且国际上目前并没有统一的应用标准。这些不同术式对于主动脉瓣病变合并升主动脉扩张疾病的治疗效果及愈后如何,应该选择哪种手术方式?带着这些问题,我们回顾性的分析了从2012年1月至2016年10月期间,因主动脉瓣病变合并升主动脉扩张疾病于郑州大学第一附属医院心脏外科行心脏手术治疗的患者,比较了这三类不同的术式(主动脉瓣置换并升主动脉置换术、主动脉瓣置换并升主动脉成形术及单纯行主动脉瓣置换术),通过分析、研究并讨论主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的具体治疗方案、手术时机、手术方式、治疗效果及随访结果。主动脉瓣病变合并升主动脉扩张疾病的临床治疗与随访目的通过对比分析主动脉瓣疾病合并升主动脉扩张的患者,在行主动脉瓣置换并升主动脉成形,或主动脉瓣置换并升主动脉置换,或单纯行主动脉瓣置换三种术式后的近中期疗效,探讨如何选择合适的手术方式。方法回顾性分析我院2012年1月至2016年10月期间主动脉瓣病变合并升主动脉扩张行手术治疗的病人。共入组184例,术后失访8例,实际入组176例,排除I型主动脉夹层等病人,其中行主动脉瓣置换同期行升主动脉成形术的为A组,共53例,行主动脉瓣置换同期行升主动脉置换术的为B组,共106例,行单纯主动脉瓣置换术的为C组,共17例,收集所有入选患者的姓名、年龄、性别、病因(二瓣化畸形、马凡氏综合征或三叶式主动脉瓣病变)、合并症(冠心病、高血压、糖尿病、感染性心内膜炎、主动脉II型夹层)、术前心功能等级(NYHA分级)、术前及术后近中期升主动脉直径、术前及术后近中期左心射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、同期并行手术(二尖瓣或三尖瓣手术、冠脉搭桥术、部分弓置换术、房颤射频消融术、赘生物清除术)、术中主动脉阻断时间、术中体外循环时间、术后二次开胸数、术后院内死亡数等临床资料。对三组手术情况进行统计学分析对比,将三组患者术后升主动脉直径及心脏射血分数变化情况进行组间及组内比较,以了解三组手术后病人的近中期效果。统计学处理:所收集所有数据,均采用SPSS 21.0统计学软件行处理,分类变量以频率和百分比表示,计量资料采用(?x±s)表示。观察指标包括病人年龄、性别、病因、合并症、术前心功能等级、术前及术后近中期升主动脉直径、术前及术后近中期心脏射血分数、同期并行手术、主动脉阻断时间、体外循环时间、术后二次开胸数、术后院内死亡数等临床治疗,计数资料若服从正态分布则采用t检验,各组之间的比较采用单因素方差分析(F检验),率的比较采用χ2检验,以P0.05为差异有统计学意义。结果三组间患者平均年龄差异无统计学意义,三组内发病率男性均明显高于女性;三组间术前心功能等级、术前升主动脉直径、术前左室射血分数、术中主动脉阻断时间、术中体外循环时间、术后二次开胸例数、术后院内死亡例数的差异,有统计学意义;其中A组术后院内死亡1例,B组术后院内死亡3例,C组术后院内无死亡,死亡原因主要为恶性心律失常和低心排综合症;三组内术后左室射血分数与术前相比较,近期(1-3个月)随访差异无统计学意义,中期(术后1年后)均明显提高,差异有统计学意义;三组内升主动脉直径与术前相比,近中期均明显下降,差异有统计学意义;术后随访三组均无主动脉夹层等恶性事件的发生。结论对于主动脉瓣病变合并升主动脉扩张疾病,主动脉瓣置换并升主动脉成形术在二叶式主动脉瓣病变(Bicuspid aortic valve,BAV)或三叶式主动脉瓣病变的治疗后近中期可取的良好效果,主动脉瓣置换并升主动脉置换术在二叶式或三叶式主动脉瓣及马凡氏综合征(Marfan syndrome,MFS)中的治疗近中期可取的良好效果,且术后升主动脉进一步扩张程度低于成形术后升主动脉扩张的程度,单纯主动脉瓣置换术在治疗三叶式主动脉瓣引起的主动脉瓣疾病并升主动脉扩张的近中期可取得良好效果。
【图文】：

20图 2A.扩张的升主动脉B. Bentall 术，吻合人工带瓣管道C. Bentall 术，行人工血管左冠状动脉开口造口D. Bentall 术，行人工血管右冠状动脉开口造口

21图 3A.升主动脉成形术示意图B. 升主动脉成形术，术中缝合扩张升主动脉C. 升主动脉成形术，术中行牛心包包裹升主动脉D. 升主动脉成形术，，术中行涤纶片包裹升主动脉
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R654.2

【参考文献】

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本文编号：2555344