喉返神经监测在再次甲状腺手术中的临床应用

发布时间：2020-01-25 11:11

【摘要】：目的：讨论喉返神经监测在再次甲状腺手术中的临床应用及暂时性喉返神经损伤在恢复过程中给患者生活质量带来的影响。方法：总结2011年10月至2013年10月于我科因甲状腺疾病再次行甲状腺手术的243例患者资料。243例患者中，应用术中RLN监测且术前喉镜正常的患者数量为41例—神经检测组，采用随机数表法，按1:1原则在采取常规显露神经手术方式且术前喉镜正常的患者中选取41例患者作为对照组—常规显露组。比较分析两组患者在RLN显露时间、总手术时间、暂时性RLN损伤率、永久性RLN损伤率、术中出血量、术后引流量以及住院费用指标。讨论术中RLN监测在再次甲状腺手术中应用的临床价值。通过对19例暂时性RLN损伤患者术后QLQ-C30生活质量测量问卷结果分析暂时性RLN损伤患者神经恢复期间的生活质量。结果： 81例患者中，男13例,女69例，男女比例1：5.31,平均年龄为（56.46±3.92）岁。其中甲状腺良性疾病24例，甲状腺乳头状癌58例。再次手术术式：单侧次全切除9例，单侧全切15例，双侧全切+中央区清扫28例，双侧全切+中央区清扫+单侧侧颈清扫30例，两组患者显露左侧RLN71例，右侧69例。神经监测组RLN显露时间、总手术时间、暂时性RLN损伤率、永久性RLN损伤率、平均出血量、术后引流量和住院费分别为：（12.7±1.7）min、（129.5±4.3）min、5.63%、1.41%、（98.6±10.7）ml、（79.5±8.3）ml和（22725.3±143）元；而常规显露组RLN显露时间、总手术时间、暂时性RLN损伤率、永久性RLN损伤率、平均出血量、术后引流量和住院费用分别为：（13.3±3.3）min、（137.4±9.3）min、21.74%、1.45%、（101.3±9.7）ml、（77.8±3.3）ml和（17307±114）元。其中暂时性RLN损伤率，住院费用，两组之间比较有统计学差异（P0.05）。为了有效评价RLN监测在预测神经损伤中的临床价值，分别计算了其灵敏度，特异度，阳性预测值及阴性预测值，分别为灵敏度，特异度，阳性预测值及阴性预测值，分别为80%，95.45%，，57.14%，98.44%。19例暂时性RLN损伤患者QLQ-C30量表结果显示患者神经的损伤给他们的生活及工作带来诸多不良影响。结论：在再次甲状腺手术中，RLN损伤率升高，为患者带来了很大的伤害，尽管暂时性RLN损伤神经功能术后可以一定程度上的恢复，但在神经恢复期间对患者的生活质量造成了不良影响。IONM可以降低暂时性RLN损伤率，减少暂时性RLN损伤对患者的诸多不利影响，是一种较为可靠的预测术后神经功能的方法，因而，在再次甲状腺手术中，RLN监测的使用应该得到推广。
【图文】：

喉返神经,甲状腺手术,甲状腺下动脉,锁骨下动脉

后在甲状腺背面沿气管食管沟上行,在环甲关节后方进入喉内。右侧RLN绕锁骨下动脉的前、下后再折向上行，沿气管食管沟上升入喉(见图2.1)。此外还有非返性喉返神经NRLN的存在，NRLN从VN直接横向发出入喉，不绕过锁骨下动脉或主动脉弓，比较罕见。NRLN发生在右侧较左侧常见 , 有文献报导右侧的发生率为0.38%-1.53%[23]。图2.1 喉返神经（RLN）背面观RLN 损伤为甲状腺手术中的严重并发症之一, 为患者带来极大的痛苦与不便甚至会造成生命危险，由于没有理想的治疗方法,所以积极地预防 RLN 损伤十分重要。RLN 在甲状腺下极处与甲状腺下动脉的分支交叉，在甲状腺的上极，喉返神经在甲状软骨下角的前下方入喉，二者之间的区域手术时易损伤 RLN，而最容易损伤 RLN的三个解剖点为喉返神经与甲状腺下动脉交叉处,气管食管沟区域及环甲关节喉返神经入喉处[15]。喉返神经损伤发生率与甲状腺疾病的种类、手术采取的术式，术中是否暴露 RLN 及术者的经验、技巧等多种因素之间密切相关[24]

内角,领域,平均值,功能

术后6个月内角色功能领域得分平均值
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R653

【参考文献】