脑室出血后脑积水的相关研究

发布时间：2020-02-21 18:31

【摘要】：背景和目的：脑室出血(intravenous hemorrhage,IVH)是一种临床常见病，病因较多，临床症状多样，其有较高的发病率、病残率及病死率；若单纯保守治疗则预后较差，其中以脑室外引流(external ventricular drainage,EVD)术加脑室内尿激酶注射的有效性已经得到广泛认可，颅骨钻孔引流术在迅速清除血肿方面的应用较为广泛，目前联合腰椎穿刺术及腰大池引流的应用也逐渐增多。虽然脑室出血治疗的技术得到了改善，但其并发症仍不可避免；脑积水(hydrocephalus)是脑室出血的常见并发症之一，是此类患者预后不良的重要因素。本研究目的是分析研究本科室收治的脑室出血患者的病例资料（临床特点、实验室检查、影像学变化、诊断、治疗措施、治疗效果）和相关文献，寻找脑室出血后脑积水发生的相关因素、临床特点、治疗措施及预后影响因素，探索更有效的治疗措施，为脑室出血后脑积水患者的防治提供参考。资料与方法：研究我科室自2012年1月-2015年2月收住院的脑室出血患者，共130例，按纳入标准和排除标准有50例患者（其中15例发生脑积水）列入研究组，其中23例采取保守治疗，27例采取手术治疗；男性28例，占56.0%，女性22例，占44.0%。根据病因将患者分为高血压病组（35例）、动脉瘤组（4例）、脑血管畸形组（7例）、原发性组（4例），各组根据情况可包含保守组和手术组。保守组(23例)和手术组(27例)，脑积水组（15例）和非脑积水组（35例），脑积水GOS评分≤3组（10例），脑积水GOS评分＞3组（5例）。研究指标包括：患者性别、年龄、临床症状、入院一般状态（饮食、睡眠、二便等情况）、GCS评分、Grab评分、入院血压、实验室检查（入院血尿常规、血糖、肝肾功能、凝血功能、血型等）、影像学变化、脑室出血部位、合并症（高血压病、糖尿病、脑梗死）、术后并发症（发热、感染、静脉血栓）、治疗措施（保守治疗，手术治疗）、出院时GOS评分等，并进行相关分析。全部患者给予对症治疗（止血、控制血压和血糖、预防应激性溃疡、脱水降颅压、纠正电解质紊乱、保护肝功能、高压氧、康复等治疗），脑积水患者积极给予脑室外引流术或脑室腹腔分流术治疗。研究脑室出血后脑积水的病因、形成相关因素、临床特点及合并症、诊断及治疗、预后影响因素等，研究结果使用统计学分析方法。结果：1.动脉瘤出血（女性为多）、高血压病出血、脑血管畸形出血、原发性出血等是引起脑室出血后脑积水的常见病因。2.不同性别的脑积水发生率存在统计学差异，女性脑积水发生率45.5%，，明显高于男性的17.9%；发热的脑积水发生率存在统计学差异，发热的脑积水发生率42.9%，明显高于未发热的13.6%；发生脑积水组的年龄、Grab评分和GOS评分与未发生脑积水组均存在统计学差异，表现为年龄、Grab评分发生脑积水的明显高于未发生的，而GOS评分发生脑积水的明显低于未发生脑积水的。以脑积水发生与否为因变量，性别、发热、年龄、Grab评分和GOS评分为自变量，进行二分类Logistic回归分析，发现仅有Grab评分对脑室出血后脑积水的发生存在影响（P=0.044＜0.05），OR=1.437，说明Grab评分高的发生脑积水的可能性是评分低的1.437倍，脑室出血后脑积水的发生与Grab评分的高低明显相关。3.临床特点主要是神经系统功能异常、颅内压增高和运动功能障碍，伴有大小便失禁，可有发热、偏瘫、失语、便秘、腹泻等症状，严重者昏迷。脑室出血后脑积水合并症包括高血压、糖尿病、脑梗死、肺部感染等，术后并发症有：发热、感染、静脉血栓、偏瘫、失语。4.CT/MRI是诊断和确诊脑室出血后脑积水的常用检查方式。5.脑积水形成后预后的单因素分析采用卡方检验、t检验或秩和检验进行分析。结果显示：性别、年龄、GCS评分、GLU、Grab评分和GOS评分与脑积水预后均无统计学关联（P＞0.05）。结论：1.性别、发热、年龄、Grab评分和GOS评分等是脑室出血后脑积水发生的相关因素；脑室出血后脑积水的发生与Grab评分的高低明显相关。2.性别、年龄、GCS评分、GLU、Grab评分和GOS评分与脑室出血后脑积水预后均无统计学关联（P＞0.05）。3.根据患者的临床特点、影像学变化等全面评估，选择不同的治疗措施，积极干预，综合治疗，能提高脑室出血后脑积水患者治疗的有效率，改善其生存及生活质量。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R651.1

【参考文献】