新型双环状主动脉瓣支架研制及实验研究
发布时间：2020-02-21 18:44
【摘要】：目的探讨开胸穿刺心尖经导管植入双环状主动脉瓣支架置换动物主动脉瓣的可行性和有效性。方法自主研制新型双环状主动脉瓣支架。选择健康实验山羊3头,侧开胸小切口显露心尖,穿刺左心室心尖建立轨道,透视下沿加硬导丝经22 F输送鞘管将双环状支架送至主动脉瓣上方,利用张开的支架外环准确定位于主动脉瓣窦底,随后扩张球囊释放支架,置换动物主动脉瓣。术后即刻观察评估实验效果。结果 3头实验羊经导管主动脉瓣植入(TAVI)术均获得成功,术后即刻DSA及解剖学评价表明人工主动脉瓣膜植入位置理想,代替原瓣膜工作。结论新型双环状主动脉瓣支架经心尖途径TAVI术可行,效果理想。
【图文】：
介入放射学杂志2017年4月第26卷第4期JInterventRadiol2017，Vol．26，No．4①术前造影；②建立轨道；③鞘管进入左心室；④支架外环三角底部定位主动脉窦（箭头所示）；⑤球囊扩张释放支架；⑥术后造影支架位置良好，无返流，冠状动脉清晰显影图2小切口开胸经心尖经导管双环状主动脉瓣支架植入术DSA影像TAVI术在主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全中应用的主要区别，在于TAVI治疗钙化性主动脉瓣狭窄时，患者钙化的主动脉瓣叶在术中透视下清晰可见，利于支架植入准确定位，，而单纯主动脉瓣关闭不全患者因主动脉瓣无钙化，透视下主动脉瓣不显影，支架准确定位很困难。此外，支架在无钙化主动脉瓣区域植入易产生滑支而导致移位，客观上增加了TAVI术失败风险。因此，如何有效地解决支架在无钙化主动脉瓣区准确定位、稳定植入，成为目前TAVI术能否成功用于主动脉瓣关闭不全患者的技术关键。目前TAVI手术广泛应用的支架主要有Edwards-Sapien球囊扩张式瓣膜支架系统（美国Edwards生命科学公司）和CoreValve自膨式瓣膜支架系统（美国Medtronic公司）。这两种支架主要设计用于治疗严重主动脉狭窄。有研究者尝试将CoreValve自膨式瓣膜支架用于单纯主动脉瓣关闭不全患者，结果发现支架植入不到位比例高达20%［10］。Edwards-Sapien支架在单纯主动脉瓣关闭不全患者应用中同样难以准确植入。为提高Edwards-Sapien支架植入主动脉瓣关闭不全患者的成功率，有研究者采取一些支架辅助定位和锚定措施，即通过外周血管预先在主动脉窦底置入一Helio自膨胀镍钛合金环，其作用一是为了DSA透视下有一个准确定位标记，明确主动脉瓣位置，二是为了支架植入时有一“锚定点”，减少支架移位发生［11］。这样，支架在主动脉瓣返流中植入成功率大为提高。?
介入放射学杂志2017年4月第26卷第4期JInterventRadiol2017，Vol．26，No．4①支架预锚定外环定位在主动脉窦；②定位准确后扩张球囊释放支架图3可定位双环状主动脉瓣支架经心尖途径植入示意图为镍钛记忆合金，其底角比内环底边高5mm，外环与内环之间通过V形镍钛记忆合金丝相连接。支架植入时支架通过鞘管送入升主动脉后，镍钛合金外环会自动恢复张开状态，而内环仍为压缩状态。根据人体主动脉瓣区解剖特点，主动脉窦底内径要略大于左心室流出道内径，因此在升主动脉打开支架外环后整体回拉支架时，外环的3个底角将会“卡”主动脉窦底而无法进入左心室流出道，此时适当调整方向，可使外环3个角准确定位在主动脉3个窦底位置（图3①），标志着主动脉瓣支架内环底端位于主动脉窦下5mm。这正是支架植入最理想位置，此时扩张内环释放支架，可保证支架植入位置精准（图3②），有效解决了支架难以准确定位的困难。另外，支架扩张释放后内环与镍钛合金外环可像“三明治”一样夹住3个主动脉瓣叶，外加扩张后支架整体紧贴主动脉瓣侧壁，使支架牢固固定在主动脉瓣区，术中术后均不易出现支架移动，有效解决了支架易移位问题。大量研究表明，球囊扩张式支架术后传导阻滞并发症发生率显著低于自膨式支架［17］。新型双环状主动脉瓣支架的主体是球囊扩张式支架，目前国外正在研制和应用的主动脉瓣返流支架均为自膨式支架，相比较而言，前者相关传导阻滞并发症发生率可能更低。另外，目前国外正在研制和应用的主动脉瓣关闭不全支架大多只能通过经心尖途径植入，而新型双环状主动脉瓣支架可通过外周血管和穿刺心尖两种途径植入，有效拓展了应用范围。总之，本研究采用自行研制的双环状主动脉瓣支架成功完成了经心尖TAVI术动物实验，术后即
本文编号：2581696
【图文】：
介入放射学杂志2017年4月第26卷第4期JInterventRadiol2017，Vol．26，No．4①术前造影；②建立轨道；③鞘管进入左心室；④支架外环三角底部定位主动脉窦（箭头所示）；⑤球囊扩张释放支架；⑥术后造影支架位置良好，无返流，冠状动脉清晰显影图2小切口开胸经心尖经导管双环状主动脉瓣支架植入术DSA影像TAVI术在主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全中应用的主要区别，在于TAVI治疗钙化性主动脉瓣狭窄时，患者钙化的主动脉瓣叶在术中透视下清晰可见，利于支架植入准确定位，，而单纯主动脉瓣关闭不全患者因主动脉瓣无钙化，透视下主动脉瓣不显影，支架准确定位很困难。此外，支架在无钙化主动脉瓣区域植入易产生滑支而导致移位，客观上增加了TAVI术失败风险。因此，如何有效地解决支架在无钙化主动脉瓣区准确定位、稳定植入，成为目前TAVI术能否成功用于主动脉瓣关闭不全患者的技术关键。目前TAVI手术广泛应用的支架主要有Edwards-Sapien球囊扩张式瓣膜支架系统（美国Edwards生命科学公司）和CoreValve自膨式瓣膜支架系统（美国Medtronic公司）。这两种支架主要设计用于治疗严重主动脉狭窄。有研究者尝试将CoreValve自膨式瓣膜支架用于单纯主动脉瓣关闭不全患者，结果发现支架植入不到位比例高达20%［10］。Edwards-Sapien支架在单纯主动脉瓣关闭不全患者应用中同样难以准确植入。为提高Edwards-Sapien支架植入主动脉瓣关闭不全患者的成功率，有研究者采取一些支架辅助定位和锚定措施，即通过外周血管预先在主动脉窦底置入一Helio自膨胀镍钛合金环，其作用一是为了DSA透视下有一个准确定位标记，明确主动脉瓣位置，二是为了支架植入时有一“锚定点”，减少支架移位发生［11］。这样，支架在主动脉瓣返流中植入成功率大为提高。?
介入放射学杂志2017年4月第26卷第4期JInterventRadiol2017，Vol．26，No．4①支架预锚定外环定位在主动脉窦；②定位准确后扩张球囊释放支架图3可定位双环状主动脉瓣支架经心尖途径植入示意图为镍钛记忆合金，其底角比内环底边高5mm，外环与内环之间通过V形镍钛记忆合金丝相连接。支架植入时支架通过鞘管送入升主动脉后，镍钛合金外环会自动恢复张开状态，而内环仍为压缩状态。根据人体主动脉瓣区解剖特点，主动脉窦底内径要略大于左心室流出道内径，因此在升主动脉打开支架外环后整体回拉支架时，外环的3个底角将会“卡”主动脉窦底而无法进入左心室流出道，此时适当调整方向，可使外环3个角准确定位在主动脉3个窦底位置（图3①），标志着主动脉瓣支架内环底端位于主动脉窦下5mm。这正是支架植入最理想位置，此时扩张内环释放支架，可保证支架植入位置精准（图3②），有效解决了支架难以准确定位的困难。另外，支架扩张释放后内环与镍钛合金外环可像“三明治”一样夹住3个主动脉瓣叶，外加扩张后支架整体紧贴主动脉瓣侧壁，使支架牢固固定在主动脉瓣区，术中术后均不易出现支架移动，有效解决了支架易移位问题。大量研究表明，球囊扩张式支架术后传导阻滞并发症发生率显著低于自膨式支架［17］。新型双环状主动脉瓣支架的主体是球囊扩张式支架，目前国外正在研制和应用的主动脉瓣返流支架均为自膨式支架，相比较而言，前者相关传导阻滞并发症发生率可能更低。另外，目前国外正在研制和应用的主动脉瓣关闭不全支架大多只能通过经心尖途径植入，而新型双环状主动脉瓣支架可通过外周血管和穿刺心尖两种途径植入，有效拓展了应用范围。总之，本研究采用自行研制的双环状主动脉瓣支架成功完成了经心尖TAVI术动物实验，术后即
【相似文献】
相关期刊论文 前1条
1 吴守义;汪启筹;杨根兴;宋家其;张和尚;;胫腓骨延长支架[J];武汉新医药;1978年04期
本文编号：2581696
本文链接：https://www.wllwen.com/yixuelunwen/waikelunwen/2581696.html
最近更新
教材专著
