THA围术期桥接抗凝方案的临床研究

发布时间：2020-03-20 08:03

【摘要】：目的:观察长期服用华法林抗凝治疗且拟行全髋关节置换(Total hip arthroplasty,THA)的患者围术期利伐沙班抗凝桥接方案的安全性和有效性。方法:选取2015.12-2017.12广西壮族自治区医院骨关节外科拟行THA合并有心脑血管疾病且需长期口服华法林抗凝的40例患者作为研究对象,完善检查后随机分为两组:A组:低分子肝素桥接抗凝组20例,术前5d停用华法林,术前3d开始以低分子肝素桥接抗凝,术前12h停药,术后24h低分子肝素联合华法林抗凝至凝血指标国际标准化比值(The international standard ratio of coagulation index,INR)达2.0以上后再单用华法林抗凝治疗;B组:利伐沙班桥接组20例,术前5d停用华法林,以利伐沙班桥接,术前24h停止抗凝治疗,术后24h开始服用利伐沙班联合华法林联合抗凝治疗过渡到单用华法林治疗。随访3个月,比较两组患者术后伤口引流量、手术出血量、术前术后血色素下降值、输血率以及住院时间、围术期至术后3个月的栓塞和出血事件的发生率及其他并发症。结果:两组患者THA术中出血量、输血率以及术前、术后血色素比较差异无统计学意义(P0.05),而利伐沙班桥接抗凝组患者术后伤口引流量明显少于低分子肝素组,差异有统计学意义(P0.05),利伐沙班桥接抗凝组的抗凝桥接时间以及住院时间时间均短于低分子肝素桥接抗凝组,差异有统计学意义(P0.05)。低分子肝素桥接抗凝组有4例患者伤口愈合欠佳,利伐沙班组有2例患者伤口愈合不良,经积极换药后伤口愈合好。随访过程中,低分子肝素组发生2例栓塞事件,利伐沙班组发生了1例栓塞事件,低分子肝素组4例轻度出血事件,利伐沙班组3例轻度出血事件,两组患者随访期间栓塞和出血事件比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:总体来说THA围术期利伐沙班抗凝桥接治疗方案是安全和有效的,相对比低分子肝素桥接抗凝,围术期利伐沙班桥接华法林抗凝不增加出血及栓塞风险,服用方便,缩短住院时间,利于患者早期康复,值得进一步研究及应用。
【图文】：

图 2-1：两组患者栓塞事件的比较Figure 2-1- Comparison on Embolism events between the two groups2.4.2 出血事件：两组患者均无明显大出血，低分子肝素组 3 例牙龈出血，，1 例黑便，分别在术后 14.37.52.81 天,追踪患者一般情况可；利伐沙班组 1 例黑便，1 例皮下瘀斑，

图 2-2：两组患者出血事件的比较，差异无统计学意义Figure 2-2- Comparison on bleeding events between the two groups
【学位授予单位】：右江民族医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.4

【参考文献】

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1 赵莉;郭冬杰;杨鹏;张相林;;1例起搏器围术期抗凝治疗病例分析及文献复习[J];临床药物治疗杂志;2015年03期

2 黄从新;黄德嘉;张澍;刘兴斌;徐原宁;;非瓣膜病心房颤动患者新型口服抗凝药的应用中国专家共识[J];中华心律失常学杂志;2014年05期

3 李剑;;关节置换院前持续抗栓患者围手术期抗凝策略分析[J];现代诊断与治疗;2014年20期

4 蔡英;刘学波;;抗凝治疗的围术期桥接管理[J];心血管病学进展;2014年03期

5 徐航;张杰;朱怀军;葛卫红;;心脏瓣膜置换术后早期应用低分子肝素桥接抗凝的临床观察[J];中国药房;2013年28期

6 秦啸龙;张先龙;周国民;;前外侧肌间隙手术入路微创全髋关节置换术应用解剖学研究[J];中国临床解剖学杂志;2008年03期

本文编号：2591503