颈胸腰骶椎雪旺细胞瘤切除手术方法及疗效比较

发布时间：2020-03-20 21:38

【摘要】：目的:探讨颈胸腰骶椎雪旺细胞瘤切除手术方法及疗效,雪旺细胞瘤切除术后脑脊液漏的治疗方法,脊柱的矢状位平衡对颈胸腰骶椎雪旺细胞瘤临床疗效的影响。方法:回顾性分析我院自2010.1-2015.1年收治脊柱雪旺细胞瘤患者55例,其中男性28例,女性27例,发病部位:颈椎雪旺细胞瘤5例,胸椎雪旺细胞瘤23例,腰椎雪旺细胞瘤25例,骶椎雪旺细胞瘤2例。1)其中胸腰骶椎雪旺细胞瘤50例应用2种后路手术方式:I组(半椎板切除,肿瘤切除,椎弓根螺钉内固定)24例;II组(全椎板切除,肿瘤切除,椎弓根螺钉内固定)26例。2例颈椎较大雪旺细胞瘤通过颈椎前后联合手术治疗,3例颈椎雪旺细胞瘤通过后路手术治疗。病理检查均为雪旺细胞瘤(n=55)。患者的术前,术后评估使用VAS评分,ODI评分,JOA评分,Frankel分级,对两种手术方法相关的数据进行比较。2)术后24例患者出现脑脊液漏,其中12例患者采用腰椎蛛网膜下腔置管治疗(置管组),12例患者伤口持续引流治疗(引流组),比较2组患者脑脊液漏停止时间。3)55例颈胸腰骶椎雪旺细胞瘤患者采用JOA及视觉模拟评分法VAS评分评估腰痛,腿痛,以及术前和术后下肢麻木。对患者手术前后的下腰痛、下肢的疼痛和麻木采用JOA和VAS评分进行评估。术前测量站立位的全脊柱X线片矢状位上C-7铅垂线与骶骨后角(矢状面垂直轴SVA)之间的距离。将患者术前SVA≥50毫米(躯干前屈A组)与术前SVA50毫米(对照B组)患者的影像学参数和临床结果进行比较。A组共11例;B组共44例。根据矢状位垂直轴SVA对患者进行分组,并检测术前和术后的矢状位垂直轴SVA,PI,SS,PT,LL,Cobb。临床疗效是根据JOA评分和VAS评分来评价。随访时间6个月至3年。结果:1)I组(半椎板切除,肿瘤切除,椎弓根螺钉内固定)24例;II组(全椎板切除,肿瘤切除,椎弓根螺钉内固定)26例,术后患者2种手术方式的VAS评分,ODI评分,JOA评分,Frankel分级都明显改善。2)术后患者脑脊液漏置管组与引流组比较,置管组脑脊液漏停止时间明显缩短(P0.05)。置管组出现1例脑脊液感染,引流组出现2例脑脊液囊肿,均给予对症治疗后治愈,无复发病例。3)A组患者SVA的平均值为78.0毫米;B组患者SVA的平均值为24.0毫米。末次随访时发现,在JOA评分改善率(74.3%对76.1%)及下腰痛VAS评分方面(14.4VS 9.4mm),两组没有显著差异;在腿疼痛VAS评分方面,A组(19.6mm)显著高于B组(18.2mm);在腿麻木VAS评分方面,A组(22.7mm)高于B组(21.6mm)。结论:1)全椎板治疗组和半椎板治疗组间在患者住院天数、下床天数进行比较,半椎板治疗组可减少住院时间,下床时间早。2)术后脑脊液漏腰椎蛛网膜下腔置管是缩短治疗时间的有效方法。3)颈胸腰骶椎雪旺细胞瘤患者术前脊柱的矢状位序列对颈胸腰骶椎雪旺细胞瘤术后的JOA评分没有影响。然而,在下腰痛改善方面,C-7铅垂线前移患者的比没有前移患者差。与术前有正常矢状位形态的患者相比(Group B:SVA50mm),术前矢状位失衡的患者(GroupA:SVA≥50mm)有明显小的腰椎前凸,以及较大的骨盆倾斜角(PT)。A组中,与术前SVA相比术后SVA值明显减小。A组患者中术前具有严重的矢状位失平衡的患者,术后仍存在矢状位的失平衡。
【图文】：

雪旺细胞瘤分型（Ⅰ，，Ⅱ，Ⅲ）

图 1-6：图中 A、B 为治疗前颈椎正侧位 X 片；图 C、D 中 CT 显示骨质未破坏；图 E、F 显示MRI 检查可见 C2/3 椎管内雪旺细胞瘤，分型Ⅱ型；G、H 为治疗后显示内植物位置良好，脊柱稳定，其中一侧为椎弓根固定，一侧为侧块固定，半椎板切除；I、J 为治疗后 MRI 检查可见C2/3 椎管内雪旺细胞瘤完全切除。Figure 1-6: A and B in figure for the treatment of cervical vertebra is X-ray before treatment;Figure C, D CT showed bone not destroy; Figure E, F MRI shows visible C2 / 3 spinal canalschwannoma, classification typeⅡ; G, H after treatment X-ray showed good position of internalfixation, spinal stability, one side for pedicle fixation, other side lateral mass screws fixation, onhalf lamina excision; I J for MRI after treatment visible C2/3 spinal canal schwannomacompletely removed.
【学位授予单位】：新疆医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.3

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本文编号：2592232