PELD治疗Lenke-Silva Ⅰ级成人退变性脊柱侧凸的可行性研究

发布时间：2020-03-22 16:45

【摘要】：[目的]探讨 PELD(Percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)在治疗Lenke-SilvaI级成人退变性脊柱侧凸的安全性及疗效;PELD能否为个性化、阶梯治疗成人退变性脊柱侧凸患者提供一种新的选择。[方法]本研究采取前瞻性研究的分析方法,主要以问卷调查形式收集昆明市延安医院骨科脊柱微创病区2016年9月至2018年3月行PELD治疗Lenke-Silva I级退变性脊柱侧凸患者的术前临床及影像资料,同时行EQ-5D、SRS-30生活质量评估。收集并记录患者术前和术后腰腿痛VAS评分、手术时间、手术出血量和术中X线透视次数;术后对患者ODI、EQ-5D、SRS-30评分进行随访,数据用(x±s)表示;将术后6个月随访资料分别与术前行统计学比较,统计数据采用配对样本t检验,P0.05差异有统计学意义。末次随访时临床疗效评价采用改良MacNab标准评估。[结果]本研究除剔除1例后共收集并随访病例21例,其中男9例,女12例,年龄47-80 岁平均(60.7±9.6)岁,Cobb 角 11.2～21.6°平均(14.9±2.5)°;病变责任节段分布在L1/2 1例、L3/42例、L4/5 10例、L5/S1 8例,主要是以腿痛为主,腰痛不明显,神经根性疼痛为13例,间歇性跛行为主者8例。随访时间6-18月,平均(11.3±4.0)月。手术时间90-130分钟,平均(107.6±12.2)分钟,术中透视次数10-20次,平均透视(15.3±2.7)次,术中出血量6-10ml,平均出血量(8.4±1.7)ml。剔除1例女性患者实施PELD术后一周因左下肢神经根性性症状再次复发,改为MIS-TILF。5例病人术后第二天感臀部不同程度疼痛,予止痛、理疗后症状缓解,其余患者未出现特殊并发症。所有患者未出现切口感染、神经及鞘膜损伤、硬膜囊破裂等并发症。数据统计结果表明:腰痛VAS评分术后6月随访与术前比较(t=2.96,P0.05),差异有统计学意义;腿痛VAS评分术前与术后6月随访比较有统计学意义(t=13.54,P0.05);ODI评分术前与术后6月随访比较(t=14.38,P0.05)差异有统计学意义,改善较明显;患者EQ-5D指数术后6月随访与术前比较(t=15.53,P0.05),差异有统计学意义;EQ-VAS评分术后6月随访与术前比较(t=13.23,P0.05),差异有统计学意义。SRS-30量表评分术后6月随访与术前比较功能维度、疼痛维度、自我形象维度和生理状态维度与术前比较(P0.05),差异有统计学意义,治疗后患者的生活质量得到提高。采用改良Macnab疗效评定标准:优7例(33.3%)、良11例(52.4%)、可 2 例(9.5%)、差 1 例(4.8%),优良率 85.7%。[结论]PELD治疗Lenke-SivlaⅠ级退变性脊柱侧凸具有软组织损伤小、术中出血少、术后康复快、治疗后病人满意度高等优点,短期效果满意,安全有效,可为个性化、阶梯治疗退变性脊柱侧凸患者提供一种新的选择,能否为规范化阶梯治疗退变性脊柱侧凸患者提供一种理论,需要长期随访结果、多中心研究和临床循证医学证据支撑。
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3

【参考文献】