MSCT对绞窄性肠梗阻的诊断价值与手术治疗时机的选择

发布时间：2020-03-28 07:28

【摘要】：目的分析多层螺旋CT(multi-slice computed tomography,MSCT)对绞窄性肠梗阻(strangulated intestinal obstruction,SO)的影像学诊断价值,提高诊断正确率;对比分析CT平扫及CT增强在判断肠梗阻部位、程度及梗阻类型中的应用价值;探讨MSCT对SO临床手术时机的指导作用。方法回顾性分析21例经手术证实的SO和52例经手术证实的单纯性肠梗阻(simple intestinal obstruction,SI)病例的MSCT图像资料(包括CT平扫及CT增强),比较两组的CT征象,分析不同征象诊断绞窄性肠梗阻的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,并比较上述CT征象在SI与SO中的分布及诊断效果。比较CT平扫及CT增强两种方式诊断肠梗阻部位、程度及类型的准确性。对比SO病例中肠缺血及肠梗死MSCT征象,分析不同征象对肠缺血及肠梗死的诊断效果。结果21例SO中,CT征象包括:(1)直接征象:肠系膜上动脉后肠系膜上静脉充盈缺损。(2)间接征象:(1)肠壁增厚;(2)肠系膜脂肪水肿、渗出及积液(缆绳征);(3)肠系膜血管增粗并肠系膜扭曲(漩涡征);(4)腹腔积液;(5)肠壁强化异常(靶征),强化减弱或无强化;(6)肠壁间、肠系膜间或门静脉积气,与对照组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。诊断SO敏感度最高的CT征象为:肠系膜脂肪水肿、渗出及积液(缆绳征)(85.71%),特异度最高的CT征象为:肠系膜血管增粗并肠系膜扭曲(漩涡征);肠壁强化异常(靶征),强化减弱或无强化;肠壁间、肠系膜间或门静脉积气,均为100.0%。21例SO患者中同时具备2种以上征象者有19例,52例SI中具备2种以上征象者仅3例,两组差异有明显统计学意义(P0.005)。CT平扫及CT增强在诊断肠梗阻部位的准确率分别为73.97%和76.71%;诊断肠梗阻程度的准确率分别为89.04%和93.15%;诊断肠梗阻类型的准确率分别为86.30%和90.41%。在MSCT诊断SO的6种间接征象中,肠梗死特异征象为:肠系膜血管增粗并肠系膜扭曲(漩涡征);肠壁强化异常(靶征),强化减弱或无强化;肠壁间、肠系膜间或门静脉积气。结论在上述征象中,诊断SO敏感度最高的CT征象是肠系膜脂肪水肿、渗出及积液(缆绳征);诊断SO特异度最高的CT征象为肠系膜血管增粗并肠系膜扭曲(漩涡征);肠壁强化异常(靶征),强化减弱或无强化;肠壁间、肠系膜间或门静脉积气。当出现下列征象:肠系膜脂肪水肿、渗出及积液(缆绳征);肠系膜血管增粗并肠系膜扭曲(漩涡征);肠壁间、肠系膜间或门静脉积气,提示出现肠梗死,必须立即进行手术治疗。在肠梗阻的基础上,上述6种征象出现2种以上,可提示出现SO。CT平扫及CT增强在判断肠梗阻部位、程度及梗阻类型方面的差异无统计学意义,CT平扫可作为急诊时诊断SO的依据。
【图文】：

1 肠壁增厚（黑箭）和腹水（白箭igure 1 The thickening of intestinal w 肠系膜脂肪水肿、渗出及积液（白The mesenteric fat edema, exudation

肠系膜脂肪水肿、渗出及积液（白箭）
【学位授予单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R656;R816.5

【参考文献】

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本文编号：2604140